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Introduction

L’arthroplastie totale du genou (ATG) est une intervention couramment pratiquée pour le traitement de l’arthrite terminale du genou. L’objectif de cette intervention est d’obtenir un genou stable et indolore avec une amplitude de mouvement (ROM) fonctionnelle (1). Une ROM de 10° à 95° est considérée comme fonctionnelle pour la marche et la montée des escaliers (1,2), mais une flexion allant jusqu’à 115° peut être nécessaire pour effectuer certaines activités de la vie quotidienne, comme faire ses lacets en position assise, et jusqu’à 95° en position assise sur une chaise (2). Les différences régionales entrent également en jeu ici et dans certaines parties du monde, s’agenouiller pour prier et s’asseoir les jambes croisées nécessite plus de 130 degrés de flexion.

La raideur postopératoire est une complication potentiellement invalidante, qui affecte environ 5-7% des patients subissant une ATG (3). Un certain nombre de facteurs ont été proposés pour avoir un impact sur cette complication. Les facteurs de risque de la raideur peuvent être classés en (I) raideur préopératoire du genou natif, raideur associée de la hanche, antécédents de multiples opérations antérieures ; (II) per-opératoire – tension du ligament croisé postérieur dans la prothèse de maintien du croisé et problèmes techniques tels que le déséquilibre des espaces de flexion/extension, la quantité inappropriée de résection osseuse, le positionnement incorrect des composants, l’instabilité, les coupes tibiales inclinées vers l’avant, la taille inappropriée des composants, le gonflement excessif de l’articulation fémoro-patellaire et le mauvais alignement des composants (1,4) ; et (III) post-opératoire-mauvaise motivation du patient, physiothérapie inadéquate, complications comme l’infection, la dystrophie sympathique réflexe, l’ossification hétérotrophique, l’instabilité et l’arthrofibrose (1,4).

Il est très important de diagnostiquer avec précision l’arthrofibrose comme étant la cause de la raideur avant de commencer tout traitement pour ces patients. L’arthrofibrose peut être traitée par l’une des quatre options disponibles : (I) manipulation sous anesthésie (MUA), (II) arthrolyse arthroscopique, (III) arthrolyse ouverte et (IV) révision de l’ATG (1,4). L’AMU est généralement la première ligne de traitement car elle est non invasive, mais ses effets à long terme n’ont pas été évalués (5). Le moment de l’AMM pour la raideur après une ATG est souvent débattu, allant de 2 semaines après l’opération de référence à 4 mois après l’intervention de référence (6). Certaines études suggèrent que l’AMU effectuée avant 12 semaines entraîne une amélioration significative de la ROM et une flexion finale plus importante par rapport à celles effectuées après 12 semaines (4,5). Et, fait intéressant, certaines études rapportent également qu’il n’y a pas de différence entre les MUA réalisées tôt ou tard (7).

Cet éditorial passe en revue l’article d’Issa et al. publié dans le Journal of Bone and Joint Surgery en avril 2014 intitulé « The Effect of Timing of Manipulation under Anaesthesia to Improve Range of Motion and Functional Outcomes Following Total Knee Arthroplasty » (5). Un total de 2 128 arthroplasties totales du genou ont été réalisées dans leur institution entre 2005 et 2011. Parmi celles-ci, 149 AUM consécutives ont été identifiées. Cinq patients ont été exclus de l’étude, quatre parce qu’ils présentaient des contractures en flexion >10° et un patient pour avoir subi une fracture supracondylienne non déplacée, qui a été traité de manière conservatrice avec une orthèse plâtrée. Des ATG bilatérales ont été réalisées chez onze patients. Une approche para-patellaire médiale standard a été utilisée pour tous les patients. Trois types différents de prothèses totales de genou cimentées ont été utilisés. Tous les patients ont suivi systématiquement une physiothérapie postopératoire. Les patients présentant une ROM <110° à 6 semaines postopératoires se sont vus proposer une MUA. Les manipulations n’ont été effectuées que chez les patients qui ne présentaient aucun signe d’infection, de mauvaise position des composants ou de défaillance technique pendant l’ATG. L’AMU n’a pas non plus été réalisée chez les patients à faible demande ou chez ceux présentant des signes d’encoche fémorale antérieure (5).

Une technique standard de manipulation a été utilisée chez tous les patients après une anesthésie et une relaxation musculaire adéquates, comme décrit par Fox et Poss (8). Les patients qui ont subi une AUM ont été divisés en deux groupes – précoce et tardif – selon que l’AUM a été effectuée respectivement avant 12 semaines ou après l’opération de référence. Ces patients ont ensuite été subdivisés en quatre groupes – groupes I à IV – selon le moment où l’AMU a été effectuée : I, <6 semaines ; II, 6-12 semaines ; III, 13-26 semaines ; et IV >26 semaines. Tous les patients ont été autorisés à porter un poids complet dans la période postopératoire immédiate. Un protocole standard de réhabilitation post-manipulation a été suivi pour chaque patient, qui comprenait 2 semaines de mouvement passif continu et 4 semaines d’exercices de renforcement du quadriceps. Tous les patients ont été suivis à 6 semaines, 6 mois et annuellement par la suite.

Il y avait un gain significatif dans la flexion moyenne dans les deux groupes MUA précoce et tardif. Les manipulations précoces dans les 12 semaines suivant la réalisation de l’ATG ont eu un gain moyen de flexion plus élevé (36,5°), une ROM finale plus élevée (119°) et un score de société du genou plus élevé (89 points) par rapport à celles réalisées après 12 semaines qui étaient respectivement de 17°, 95° et 84 points. Les gains moyens en flexion dans le groupe MUA précoce étaient deux fois plus élevés que dans le groupe MUA tardif, ce qui était statistiquement significatif. Les scores objectifs et fonctionnels moyens de la Knee Society étaient significativement plus élevés dans le groupe précoce que dans le groupe tardif. L’étude d’Issa et al. (5) a également montré une amélioration comparable de la ROM entre les patients dont la ROM préopératoire était <90° et >90°, indépendamment de plusieurs facteurs comme l’âge, le sexe, la race, l’indice de masse corporelle, le chirurgien, le type de prothèse et les comorbidités. Cependant, Yeoh et al. dans leur étude n’ont trouvé aucune différence dans les gains moyens en ROM après une MUA effectuée avant ou après 12 semaines (7). Ceci a également été soutenu par l’étude de Keating et al. (9).

L’indication pour l’AMI dans cette étude était ROM <105° à 6 semaines après TKA. Cependant, d’autres études ont utilisé une ROM <90° comme indication pour une MUA mais à différentes périodes postopératoires variant de 4 semaines à 2 mois (10-13). Cela peut signifier que le nombre de patients subissant une AMI dans cette étude est peut-être plus élevé que dans d’autres, ce qui peut avoir une incidence sur les gains moyens finaux de l’AMI. Une ligne articulaire élevée, un mauvais alignement des composants, une infection, une intolérance à l’anesthésie étaient des contre-indications absolues à l’AMU dans cette étude et l’échec d’une AMU antérieure, l’ostéoporose, une encoche fémorale antérieure ou un patient à faible demande étaient des contre-indications relatives (5). Yercan et al. ont suggéré des radiographies, des examens de laboratoire et une scintigraphie osseuse pour exclure une infection, une algodystrophie ou une erreur chirurgicale, qui sont des contre-indications absolues à l’AMU (4).

Un patient de l’étude d’Issa et al. (5) a été exclu de cette étude en raison d’une fracture fémorale supracondylienne non déplacée pendant l’AMU. Même si l’AMU est la procédure initiale standard pour la gestion de l’ATG rigide due à l’arthrofibrose, il faut veiller à effectuer cette procédure de manière appropriée et prudente pour éviter les complications. La déhiscence de la plaie, l’avulsion du ligament rotulien, l’hémarthrose, la formation d’os hétérotopique, la fracture supracondylienne du fémur et l’embolie pulmonaire sont des complications qui ont été associées à cette procédure (2,7).

Plusieurs auteurs ont mentionné l’AMI comme la première ligne de traitement de l’arthrofibrose après une ATG (4,6,7,14,15). Cependant, Arbuthnot et Brink ont rapporté l’utilisation de l’arthrolyse arthroscopique comme traitement de première ligne de l’arthrofibrose avec de bons résultats à court terme (16). L’étude d’Issa et al. (5) a montré une différence dans la distribution des patients entre les groupes d’AUM précoce et tardif en ce qui concerne l’âge du patient, le statut tabagique et la présence d’une maladie cardiaque, mais la nature de la distribution n’a pas été mentionnée dans l’article (5). Cependant, d’autres auteurs ont suggéré que la rigidité est associée à certains facteurs, tels que l’âge, le sexe, la prédisposition génétique, le statut socio-économique (15,17). Le diabète sucré a été montré comme étant associé à la raideur par Yercan et al. (4) et Scranton (15). L’étude de Pfefferle et al. ne montre pas d’association entre la raideur et le diabète sucré mais montre une association avec l’obésité et la consommation de nicotine (17). Les patients ayant subi au moins deux opérations antérieures sur le genou ont montré des résultats statistiquement significatifs plus mauvais en ce qui concerne la flexion absolue du genou et les gains en flexion du genou par rapport à ceux ayant subi une ou deux opérations antérieures (18). Ipach et al. ont également montré qu’une flexion <70° avant l’AUM n’entraînait pas de gain en flexion (18).

En conclusion, cette étude d’Issa et al. rapporte que le résultat de l’AUM pour l’arthrofibrose après ATG est meilleur s’il est réalisé tôt. Certes, en comparant les études de la littérature (14) avec la présente étude, il s’agit d’une étude bien conçue avec une grande cohorte de patients et les résultats obtenus sont donc robustes. Nous soutenons donc l’idée que pour les patients qui développent une arthrofibrose après une ATG, une AUM précoce (<12 semaines) devrait être la première ligne de traitement. L’AUM ne doit être réalisée qu’après s’être assuré qu’il n’y a pas de défaut technique dans l’arthroplastie et qu’il n’y a pas de signe d’infection et de syndrome douloureux régional complexe. De plus, malgré la réalisation précoce de l’AMM, la littérature ne permet pas de savoir si le gain d’amplitude articulaire est maintenu sur une période donnée chez ces personnes. Enfin, d’autres études, de préférence prospectives, doivent être menées pour définir le meilleur moment pour effectuer une AUM pour l’arthrofibrose après une ATG et évaluer son résultat à long terme.