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DISCUSSION

Au total, 258 personnes ont participé aux études et ont été réparties aléatoirement dans le groupe témoin ou le groupe expérimental. Un aspect positif des études était l’utilisation de la procédure de randomisation, mais les études n’ont pas expliqué le type de relation que les patients avaient avec les évaluateurs et les conducteurs des groupes de thérapie et d’intervention, ni la relation des conducteurs de l’intervention avec le chercheur. Il s’agit d’un point de données important pour la pleine compréhension de la conception de chaque étude.

L’âge moyen des participants était de 79,99 ans. Seule l’étude de Han et al.52 a indiqué le niveau d’éducation, avec une moyenne de 8,06 ans. Dans l’étude de Särkämö et al.28, une échelle de Likert a été utilisée pour indexer le niveau d’éducation dans laquelle un score de un correspondait à une éducation primaire et sept correspondait à un niveau doctoral, avec une moyenne de trois points pour les groupes de chant et de contrôle et de 2,8 points pour le groupe écoutant de la musique. Il n’a donc pas été possible d’estimer le niveau d’éducation de l’échantillon en années. Il est essentiel d’indiquer le niveau d’éducation dans les études car il a été démontré dans l’étude de Livingston et al.2 que la résilience cognitive à l’âge adulte est susceptible d’être accrue par l’éducation et d’autres stimuli intellectuels. En outre, cet auteur a déclaré que des taux plus faibles de démence tardive sont associés à une éducation supérieure.

La majorité des participants à l’étude étaient des femmes (70,54%). Toutes les études ont utilisé la musicothérapie ou la musique comme forme d’intervention. Cependant, une étude a utilisé la musicothérapie dans le cadre d’un programme d’intervention plus large.52 La durée de l’intervention variait entre les études28,48-50 de huit semaines à six mois, avec une à six séances par semaine ; le temps de service allait de trente minutes à une heure et demie par séance. Selon la méta-analyse Cochrane29, les effets thérapeutiques basés sur la musique sont évidents après cinq séances. Comme toutes les études incluses dans la présente revue comportaient plus de cinq séances de thérapie, un éventuel manque d’effet de l’intervention musicale dans ces études ne peut être attribué à une durée d’intervention limitée.

La plupart des études ont utilisé des évaluations générales de dépistage cognitif ou des tests pour évaluer des capacités cognitives spécifiques telles que la mémoire, l’attention et les fonctions exécutives, le langage et les capacités visuomotrices. Des batteries multifonctionnelles ont également été utilisées, comme des mesures d’évaluation des capacités fonctionnelles, du comportement, de l’humeur, et des protocoles d’évaluation spécifiques à la musicothérapie. Un résumé des tests utilisés dans les études est présenté dans le tableau 3.

Les études présentaient une hétérogénéité des évaluations cognitives et des différentes mesures. Seul le MMSE évaluant la cognition générale a été utilisé dans la plupart des études. Les différentes approches d’évaluation peuvent rendre difficile la détection de l’efficacité du résultat du traitement. Pour évaluer les patients, Sarkamö et al.28 ont utilisé 13 tests différents le même jour. Ce type d’évaluation peut provoquer du stress ou de la fatigue chez les patients atteints de démence et peut influencer les résultats. L’évaluation cognitive réalisée dans l’étude de Ceccato et al.53 a évalué tous les patients sans différencier la durée et le type de démence. Les psychologues responsables de l’évaluation ont rencontré des difficultés pour réaliser l’évaluation neuropsychologique en raison de la détérioration causée par la démence ou du faible niveau d’éducation. Cette évaluation a duré une heure et 15 minutes, en plus d’autres évaluations effectuées par des infirmières et des musicothérapeutes. Lord et Garner54 ont indiqué que les patients souffraient d’une MA progressive en déduisant qu’ils avaient des formes légères ou modérées de MA. Les auteurs n’ont pas effectué d’évaluations cognitives ou comportementales conventionnelles ; ils ont plutôt utilisé un questionnaire élaboré par l’équipe comprenant des questions tirées d’une liste de l’American Medical Association

Le processus de vieillissement peut être associé à des troubles cognitifs, et la démence peut varier selon l’histoire clinique et le type de pathologie. La démence due à la MA a les critères diagnostiques les plus fréquents et les mieux établis.3,8 Les thérapies visant à soulager les symptômes doivent de préférence commencer tôt dans le stade de la maladie, lorsque la fonction cognitive n’est pas gravement altérée. Un retard de deux ans dans l’apparition de la démence, en utilisant des prédictions basées sur des études d’incidence américaines, pourrait réduire la prévalence de la démence de 23 %.8 Cependant, la plupart des études examinées ne décrivaient pas la durée de la maladie, le stade de la MA (léger, modéré ou sévère) ou même ne faisaient pas de distinction entre les types de démence, qui peuvent avoir des pronostics différents. Par exemple, Han et al.52 ont analysé des patients atteints de MCI, qui peuvent être cliniquement identifiables aux premiers stades neuropathologiques de la démence, 8 patients atteints de démence légère, 28 patients atteints de MA, trois patients atteints de DAV et un patient atteint de DFT. Han et al.52 n’ont pas différencié les analyses en fonction de la pathologie, à savoir si le DCL était amnésique ou non amnésique et si l’analyse différait pour les différents types de démence. A l’inverse, Särkämö et al.28 a réanalysé ses données pour étudier les facteurs cliniques et sociodémographiques pouvant influencer l’efficacité des interventions musicales. L’auteur a noté dans son étude que l’efficacité des interventions musicales et le résultat de la rééducation sont différents pour les groupes de patients atteints de la MA, de la DAV et de la DFT. Les résultats indiquent que l’étiologie de la démence, la gravité, l’âge et les situations de soins peuvent avoir une influence sur l’efficacité cognitive et émotionnelle du chant et/ou de l’écoute régulière de musique. Ainsi, l’hétérogénéité des mesures utilisées dans les études entrave la comparaison et le manque de données sur les participants dans certaines études53,54 ne favorise pas la caractérisation de l’échantillon. Il est essentiel pour l’avancement de la recherche dans ce domaine que les données de base sur les participants, telles que le type de démence, la durée, la gravité des symptômes et le niveau d’éducation, soient rapportées dans toutes les études.

Le traitement par la musique et/ou la musicothérapie a été examiné dans trois études28,53,54 et la musicothérapie intégrée aux programmes de réadaptation a été abordée dans une étude52. Dans l’étude de Han et al52, nous ne pouvons pas conclure à une amélioration uniquement due aux interventions musicales puisque le programme MCET comprend d’autres formes de thérapie telles que l’entraînement cognitif, les stimuli cognitifs, l’orientation vers la réalité, ainsi que la physiothérapie et la thérapie de réminiscence ; la musicothérapie n’a été utilisée qu’une fois par semaine pendant 60 minutes. En outre, dans l’étude de Han et al52, le type d’activité musicale utilisé n’était pas précisé ; il est donc difficile d’attribuer un effet spécifique à l’utilisation des activités musicales. L’étude de Ceccato et al.53 a utilisé un programme d’entraînement musical, STAM-Dem, qui consiste en une série progressive de sessions de chansons utilisées dans une séquence d’exercices pas à pas pour stimuler l’attention et la mémoire. Les autres études ont utilisé le chant et l’écoute de manière plus libre,28,54 et Särkämö et al.28 ont utilisé des chansons populaires de 1920 à 1960, tandis que Lord et Garner54 ont utilisé des chansons des années 1920 et 1930, époque à laquelle les « Big Bands » jouaient quotidiennement. La musicothérapie est un processus d’intervention systématique qui utilise différentes techniques allant d’activités musicales passives à actives. À cet égard, il est important de considérer qu’il existe également une hétérogénéité substantielle dans l’intervention musicale, allant des techniques d’écoute musicale à une utilisation plus systématique d’activités musicales avec des objectifs de stimulation. Par conséquent, l’efficacité de l’intervention peut varier en fonction de la qualité de l’intervention musicale proposée.

À ce stade, il est temps de considérer la question principale qui a guidé cette revue systématique : les interventions musicales ont-elles un effet sur la mémoire des personnes atteintes de démence ? Un premier point à considérer est que l’étude de Han et al.52 n’élucide pas cette question car l’intervention musicale ne constituait qu’une partie d’un vaste protocole d’investigation, empêchant ainsi toute inférence sur un effet spécifique de l’intervention musicale dans l’étude. En outre, dans l’étude de Han et al., aucun effet de l’intervention sur la mémoire n’a été observé. Dans d’autres études, l’utilisation de la musique était la partie centrale de l’intervention et impliquait l’utilisation de l’écoute musicale, qui allait de l’écoute et du chant de chansons connues28,54 à une utilisation systématique de la musique dans le but d’une stimulation cognitive.53 Dans toutes ces études, l’intervention musicale a eu un certain effet sur la mémoire. Les questions qui se posent sont les suivantes : cet effet était-il cohérent ? Quel type de mémoire bénéficie le plus de l’intervention ?

En ce qui concerne la mémoire de travail ou la mémoire à court terme, Ceccato et al.53 et Särkämö et al.28 ont utilisé des mesures comparables de ce concept, telles que les tâches d’empan numérique en ordre direct et inverse. Dans ce cas, les résultats des deux études peuvent être considérés comme contradictoires dans la mesure où Särkämö et al.28 ont rapporté un effet positif de l’intervention musicale sur la mémoire de travail, alors que Ceccato et al. (2012) n’ont pas rapporté de différence statistiquement significative entre le groupe expérimental et le groupe de contrôle. Cependant, il est important de noter que même dans l’étude de Särkämö et al.28, l’effet sur la mémoire de travail était limité et ne persistait pas dans une évaluation supplémentaire six mois après l’intervention. Un autre aspect à considérer est que, dans sa réanalyse des données, Särkämö et al.28 a signalé que l’effet sur la mémoire de travail était modéré par le degré de démence et était plus élevé chez les personnes atteintes de démence légère. Ceccato et al.53 n’ayant pas indiqué le degré de démence de leurs participants, il n’est pas possible de déterminer si la différence entre les résultats des études peut être attribuée à ce facteur.

Une autre mesure de la mémoire qui peut être considérée comme comparable entre les études de Ceccato et al.53 et de Särkämö et al.28 est la mesure de la mémoire verbale à long terme. Les deux études comprenaient des mesures qui demandaient aux participants de répéter un passage de texte présenté verbalement après un intervalle de temps allant de 10 à 20 minutes (le test MPD a été utilisé dans l’étude de Ceccato et al.53 et le test Logic Memory II de l’échelle d’intelligence pour adultes de Wechsler a été utilisé dans l’étude de Särkämö et al.28). a rapporté un effet positif de l’intervention musicale ; cependant, cet effet n’était pas statistiquement significatif dans l’étude de Särkämö et al.28 Une explication possible de cette disparité des résultats peut être due à la tâche employée par Särkämö et al.28 (20 minutes contre 10 minutes dans la tâche de Ceccato et al.53) entre la phase d’étude et la phase de test. Cet intervalle peut avoir contribué à un effet plancher sur la tâche. Après tout, si nous examinons la mesure de la mémoire à long terme (mémoire retardée) dans l’étude de Särkämö et al.28, on peut observer que la moyenne pondérée par la tâche parmi les trois groupes d’étude n’était que de trois points sur un total de 35.

Enfin, l’étude de Lord et Garner et l’étude de Särkämö et al.28 ont toutes deux utilisé des mesures de la mémoire qui peuvent être considérées comme évaluant la mémoire autobiographique. Les deux études ont utilisé l’écoute musicale et ont observé un effet de cette intervention sur la mémoire autobiographique. Plus précisément, dans l’étude de Särkämö et al.28, tant les personnes du groupe qui n’écoutait que de la musique que celles du groupe qui chantait se souvenaient davantage du nom des personnes qu’elles avaient connues dans leur enfance que les personnes du groupe témoin. Dans l’étude de Lord et Garner54, les participants du groupe ayant écouté et chanté des chansons se souvenaient mieux des faits liés à leur histoire personnelle que les participants des deux groupes de contrôle. Ainsi, les deux études qui ont utilisé des mesures plus spécifiques de la mémoire autobiographique ont obtenu des résultats compatibles. Un fait important à considérer est que dans la réanalyse de Särkämö et al.28, l’effet de l’intervention musicale sur la mémoire autobiographique n’était modéré par aucune variable sociodémographique, ce qui indique que l’effet de l’intervention musicale sur ce type de mémoire peut être plus robuste et généralisé que d’autres types de mémoire.

En bref, on ne sait toujours pas si l’intervention musicale a un effet sur la mémoire, en particulier sur la mémoire à court terme et la mémoire verbale à long terme, pour lesquelles des résultats contradictoires ont été observés.28,53 Les résultats les plus prometteurs semblent concerner la mémoire autobiographique, pour laquelle les deux études qui ont investigué plus directement ce construit ont rapporté des effets positifs de l’intervention musicale sur la mémoire autobiographique.28,54 Un autre aspect positif est qu’il semble n’avoir fait aucune différence, en ce qui concerne les effets sur la mémoire, que l’intervention musicale ait été appliquée plus systématiquement à partir d’un programme d’intervention53 ou réalisée à partir de l’écoute.28,54 C’est un point important car les activités d’écoute ou même de chant sont plus accessibles et peuvent être stimulées à domicile par les proches et les soignants des personnes atteintes de démence, d’où une grande possibilité d’activité préventive.

En conclusion, cette revue systématique visait à analyser comment l’intervention musicale peut affecter la mémoire des patients atteints de MA. C’est la première étude de revue trouvée dans la littérature qui a cet objectif. Cette revue démontre qu’il existe peu d’études randomisées à la date de publication. La plupart des articles ont été publiés récemment, c’est-à-dire au cours des trois dernières années, ce qui indique que ce type de traitement a suscité des inquiétudes au cours de la dernière décennie, peut-être en raison de l’augmentation du nombre de patients atteints de la maladie d’Alzheimer dans la population mondiale. Les articles ont été publiés dans différents pays, notamment en Corée, en Finlande, en Italie et aux États-Unis, mais aucune recherche n’a été trouvée au Brésil.

Les résultats trouvés dans les articles ont démontré que l’intervention musicale peut être efficace dans le traitement des patients atteints de la MA. Cependant, les preuves disponibles sont encore insuffisantes en raison du petit nombre d’études scientifiques randomisées qui ont évalué la mémoire chez les patients soumis à un traitement musical. Malgré les preuves limitées, il est important de mener des études avec des interventions musicales soutenant l’utilisation de la musique dans le traitement complémentaire des personnes âgées atteintes de démence due à la MA en évaluant l’impact sur les fonctions cognitives et les différents types de mémoire. Fournir des soins et une réadaptation aux personnes atteintes de la MA est devenu un défi majeur pour le système de santé publique et pour la société.28 Des études futures sont nécessaires avec des échantillons mieux caractérisés, notamment en termes d’étiologie de la démence, de durée et de gravité des symptômes, et de niveau d’éducation des participants. En outre, le type d’intervention musicale utilisé devrait être mieux décrit, et des mesures sensibles des différents types de mémoire doivent être incluses, car il ne s’agit pas d’une construction unitaire.