Le Bangladesh est devenu un pays indépendant et souverain en 1971 après une guerre de libération de neuf mois qui a fait couler le sang. Le Bangladesh compte environ 152,25 millions d’habitants, ce qui en fait l’un des pays les plus peuplés du monde (1). Les soins intensifs sont un concept émergent mais peu mis en avant au Bangladesh. La première unité de soins intensifs (USI) du Bangladesh a été créée au National Institute of Cardiovascular Diseases (NICVD) en 1980. Depuis lors, de nombreuses unités de soins intensifs ont été créées. Au Bangladesh, il n’existe pas d’organe directeur tel que le Bangladesh Medical and Dental Council (BMDC) qui puisse fixer les normes de ces unités. Il n’existe pas de statistiques fiables concernant le nombre d’unités de soins intensifs gouvernementales et privées, la capacité des lits, le nombre de patients admis par mois, les services offerts, l’équipement, la qualification des professionnels de la santé, les coûts/bénéfices et les taux de mortalité de ces unités de soins intensifs.
En 1980, il n’y avait que 28 lits d’unités de soins intensifs dans la ville de Dhaka, la capitale du Bangladesh. Au cours des trois dernières décennies, le nombre de lits d’USI a progressivement augmenté. Il y a une centaine d’hôpitaux avec des installations d’ICU au Bangladesh et 80% d’entre eux sont situés à Dhaka (2). Le nombre total d’hôpitaux au Bangladesh est de 5 206, dont 610 sont publics et 4 596 sont privés. Le nombre de lits dans les hôpitaux est de 1 27 360, dont 48 934 dans les hôpitaux publics et 78 426 dans les hôpitaux privés (3). Vingt-sept hôpitaux publics disposent d’une unité de soins intensifs, ce qui représente seulement 22% du nombre total d’unités de soins intensifs (4). Le nombre total de lits d’USI dans un hôpital devrait se situer entre 5 % et 12 % selon les soins dispensés par l’hôpital (5). Le nombre de lits d’USI dans les hôpitaux publics est de 223 et le rapport entre les lits généraux et les lits d’USI est de 219:1, ce qui devrait être de 10:1 pour un service de santé standard (4). Dans un hôpital de niveau tertiaire comme le Dhaka Medical College and hospital, où la capacité d’accueil est de 2 400 lits, mais où environ 4 000 patients sont pris en charge à tout moment, une douzaine de patients se présentent chaque jour à l’unité de soins intensifs, mais seuls deux ou trois peuvent être admis au mieux. Chaque mois, près de 500-600 patients demandent un soutien en soins intensifs mais seulement 80-90 peuvent être admis.
Parmi toutes les USI, 78% sont dans le secteur privé (4). La majorité de notre population ne peut pas se permettre le coût des hôpitaux privés, car ils facturent 15 000-1 00 000 TK (192-1282 dollars US) par jour (6). Il s’agit d’un obstacle majeur à la mise en place d’installations de soins intensifs pour la population de masse. Les familles à revenus moyens peuvent même être amenées à vendre des terrains ou d’autres biens pour payer les factures des soins intensifs dans le secteur privé. Le transport des patients gravement malades est un autre problème brûlant car très peu de services d’ambulance ont la possibilité de transporter des patients gravement malades et aussi, la plupart des USI sont situées à Dhaka, ce qui entraîne de grandes difficultés pour transporter les patients des périphéries du pays vers la capitale.
Le Bangladesh fournit des services mixtes dans 68% de ses USI, gérant des patients médicaux, chirurgicaux, gynécologiques &obstétriques (7). Parmi les USI, 64% sont dirigées par des anesthésistes, 12% d’entre elles par des spécialistes des soins intensifs et le reste des USI est dirigé par des cardiologues ou des neurologues en tant que chef d’unité. Près de 15 % d’entre elles sont des unités de soins intensifs fermées et 85 % sont des unités ouvertes. Près de 95 % des unités de soins intensifs disposent d’un laboratoire de routine fonctionnant 24 heures sur 24 et de radiographies pulmonaires portables. Seulement 7 % des unités de soins intensifs disposent d’un appareil d’analyse des gaz du sang artériel (ABG). Le ratio infirmière/lit de 1:1 est respecté dans 42% des cas. Il n’y a pas de formation officielle en soins infirmiers intensifs et seulement 36% des infirmières ont suivi un cours de formation sur les soins de base (BLS) ou la réanimation cardio-pulmonaire (CPR). Le rapport médecin/patient de service est variable et le rapport le plus élevé, 1:4, est observé dans 27 % des unités de soins intensifs (7). Il y a même un cas de fermeture de l’USI juste un an après son démarrage en mars 2016 au Sher-e-Bangla Medical College and Hospital en raison du manque de médecin.
Le cours de troisième cycle en médecine des soins intensifs a commencé en 2007 par l’Université de Dhaka. Maintenant, chaque année, 18 étudiants sont sélectionnés par un examen dans trois institutions différentes pour le cours MD. Le programme d’études en médecine des soins intensifs a été conçu selon le programme de résidence établi par l’Université médicale Sheikh Mujib du Bangladesh, qui est un cours de cinq ans (8). Le cours de résidence de 5 ans est divisé en deux phases, A et B. La phase A a été désignée comme la formation médicale de base présentée en deux ans. La phase B est désignée comme formation de spécialité et est présentée pendant trois ans. Maintenant, nous avons 17 médecins qui ont un diplôme de troisième cycle de MD CCM à partir de ces cours.
La Société bangladaise de médecine des soins intensifs (BSCCM) est une plate-forme commune de tous les médecins bangladais et d’autres professionnels de la santé alliés impliqués dans la super-spécialité de prendre soin des patients gravement malades, qui a été créé le 5 Décembre 2009. La devise de cette organisation est la promotion et l’amélioration de l’apprentissage, l’introduction de nouveaux concepts, et la recherche &le développement des compétences professionnelles. La société a accueilli sa première conférence internationale en 2013. La même année, elle a publié le premier numéro de sa revue scientifique sur les soins critiques « Bangladesh Critical Care Journal », qui a été publié régulièrement bi annuellement depuis lors (9).
BSCCM a organisé la 3e conférence internationale de CRITICON Bangladesh à Dhaka du 8 au 18 mars 2018. Il a été assisté par la faculté nationale et internationale. Des ateliers sur des sujets utiles comme la ventilation mécanique, l’ABG et les électrolytes, l’électrocardiogramme (ECG) et l’imagerie, et la bronchoscopie ont été organisés. La première conférence nationale sur les soins infirmiers en soins intensifs a également été organisée simultanément par la Critical Care Nursing Society of Bangladesh (CCNSB), qui a été créée en 2015.
Bien que la médecine des soins intensifs ait commencé à créer sa propre place dans notre secteur de la santé au cours des dernières années. Il y a encore un long chemin à parcourir jusqu’à ce qu’une norme commune soit établie pour toutes les unités de soins intensifs avec une surveillance appropriée et que les installations de soins intensifs deviennent plus disponibles avec un coût abordable, qui peut être payé par la population de masse. Les décideurs politiques devraient également se préoccuper des compétences et des aptitudes du personnel soignant dans les unités de soins intensifs. Le gouvernement du Bangladesh devrait prendre les mesures nécessaires pour améliorer ce secteur.