Cas
Une femme de 45 ans, auparavant en bonne santé, avec un urticaire et un angioedème labial connus au crabe, s’est présentée à un service d’urgence rural avec sa première apparition d’un gonflement de la langue, de la gorge et du visage, ainsi qu’un essoufflement. Trente minutes auparavant, elle avait consommé sa première capsule d’oméga-3-6-9 et n’avait pas réussi à trouver son auto-injecteur d’épinéphrine. Ses antécédents médicaux comprenaient également une rhinite allergique secondaire à des allergènes environnementaux et de l’asthme, qui était bien contrôlé à l’aide de budésonide quotidien et de salbutamol au besoin.
À l’examen, elle était agitée et nauséeuse ; elle semblait anxieuse et était clairement stridore, mais ne présentait pas d’urticaire. Sa fréquence respiratoire était de 28 respirations/min, son pouls de 114 battements/min et sa tension artérielle de 165/139 mm Hg. Sa saturation en oxygène était de 100 % avec une canule nasale à haut débit. On a diagnostiqué chez elle une réaction anaphylactique à l’huile de poisson et des mesures de réanimation ont été mises en place.
On lui a administré 1 mg d’épinéphrine et 50 mg de diphénhydramine par voie intramusculaire pendant les préparatifs d’intubation. Elle a également reçu 5 mg de salbutamol par nébuliseur et, une fois l’accès intraveineux établi, 125 mg de méthylprednisolone par voie intraveineuse. En quelques minutes, son état s’est considérablement amélioré, son agitation ayant diminué et son stridor ayant cessé ; l’intubation a donc été jugée inutile. Sa tension artérielle a baissé à 166/78 mm Hg, et le reste de ses signes vitaux étaient stables. Lorsqu’elle s’est sentie à l’aise pour avaler, on lui a également administré 300 mg de ranitidine. Étant donné la gravité de sa réaction, elle a été admise en observation pour la nuit.
Dans les deux heures suivant son admission, elle a eu une récurrence de stridor, qui a répondu à une deuxième dose de 0,5 mg d’épinéphrine par voie intramusculaire. Elle est restée stable toute la nuit, mais son stridor a réapparu le lendemain matin. On a commencé à lui administrer 50 à 100 mg d’hydroxyzine 4 fois par jour, en conjonction avec 300 mg de ranitidine par jour, 25 à 50 mg de diphénhydramine toutes les 4 heures au besoin, 10 mg de montelukast par jour, 20 mg de cétirizine par jour, et du salbutamol et du budésonide en nébulisation.
Malgré le traitement susmentionné, elle a continué à avoir de multiples récurrences quotidiennes de stridor au cours des 2 jours suivants. Nous avons ajouté 40 mg de prednisone par jour au régime de traitement ci-dessus. Pendant son séjour à l’hôpital, l’alimentation de la patiente a été surveillée pour éviter toute contamination croisée avec du crabe ou du poisson. Nous avons tenté de trouver des informations sur le métabolisme ou la demi-vie du produit à base d’huile de poisson oméga-3-6-9 en question, mais sans succès.
En l’espace de 8 heures le quatrième jour, elle a eu au total 3 épisodes d’anaphylaxie se manifestant non seulement par un stridor mais aussi par un gonflement visible de la langue et une sensation de globus. Pour tenter de mieux contrôler ses symptômes principalement liés aux voies respiratoires supérieures, on a commencé à lui administrer 5 mg d’épinéphrine nébulisée toutes les 1 à 2 heures. Après 3 doses, cependant, elle a refusé tout autre traitement en raison d’une sensation de brûlure dans sa poitrine.
En raison de la gravité croissante et de la nature récurrente de son stridor avec un nouveau gonflement de la langue et de la gorge, ainsi que de la demi-vie et du métabolisme inconnus de l’agent ingéré, elle a été transférée le quatrième jour d’hospitalisation dans l’unité de soins intensifs d’un centre de soins tertiaires urbain. Elle a passé cinq jours supplémentaires à l’hôpital, où elle a été prise en charge de la même manière et où son état s’est stabilisé et où elle s’est complètement rétablie. Les examens complémentaires effectués à l’hôpital comprenaient un dosage de la C1 estérase, des taux d’immunoglobuline E et des taux d’immunoglobuline quantitative, dont les résultats étaient tous normaux. Elle est ensuite sortie de l’hôpital avec un renvoi à un allergologue.