DISCUSSION
La moyenne et la médiane du troisième stade du travail étaient respectivement de 6,03 et 5 minutes. Les mêmes résultats peuvent être observés dans d’autres études. Dans une enquête de Magann et al. la durée médiane du troisième stade du travail était de 7 minutes (minimum 2, maximum 120 minutes). La moyenne du troisième stade chez les femmes souffrant d’HPP était de 9 minutes, tandis que la durée était de 7 minutes chez les femmes sans saignement.
Selon les résultats de cette étude, la stimulation du travail avait une corrélation avec la probabilité croissante d’un long troisième stade du travail. D’autres études n’ont pas confirmé ce résultat. Sur la base des résultats de Soltan et Khashoggi, l’induction de la douleur du travail avait une corrélation avec un troisième stade du travail prolongé et une rétention placentaire. Dans une étude cas-témoins, la même corrélation a été rapportée, ce qui est en accord avec la présente étude. L’ocytocine augmente l’activité utérine pendant le travail, ce qui peut entraîner une fatigue et la possibilité d’une atonie et peut conduire à la prolongation du troisième stade. Les résultats de la présente étude ont montré qu’il n’y avait pas de relation significative entre le troisième stade du travail et l’âge gestationnel. Les rapports de Panpaprai et Boriboonhirunsarn ont également montré que ces deux facteurs n’étaient pas liés.
L’accouchement prématuré a été signalé comme le facteur de risque pour la prolongation du troisième stade du travail. Cette corrélation n’a pas été trouvée dans cette recherche. Cela peut être dû au manque d’installations d’UNSI dans les hôpitaux et au fait qu’ils n’acceptent pas les femmes enceintes ayant un faible âge gestationnel. L’âge moyen dans le groupe des prématurés était de 36,17 semaines, dont les résultats n’étaient pas significatifs.
49,6% des accouchements étaient au premier stade, et 28,1% au second stade de l’accouchement. Les primipares avaient un troisième stade plus long par rapport aux multipares. L’étude de Combs et Laros a confirmé ce résultat et a montré que la primiparité peut être l’un des facteurs liés à la prolongation du troisième stade. Par conséquent, la politique d’attente du troisième stade chez ce groupe de femmes devrait être réévaluée afin de prévenir le risque de rétention placentaire.
La présente étude a montré que l’avortement et le troisième stade du travail n’étaient pas liés. L’étude de Panpaprai et Boriboonhirunsarn a confirmé cette conclusion. Cependant, l’étude de Zhou et al. a trouvé une faible corrélation entre le troisième stade du travail et l’histoire de deux avortements ou plus. La raison pour laquelle cette corrélation n’était pas significative dans l’étude actuelle pourrait être que seulement 16,6% des sujets avaient des antécédents d’avortement et que la majorité d’entre eux (91%) n’avaient eu qu’un seul avortement.
Les résultats de cette étude ont montré que l’utilisation de la péthidine comme analgésie au troisième stade du travail pouvait augmenter la durée de ce stade. L’étude de Panpaprai et Boriboonhirunsarn n’a pas soutenu cette constatation. En outre, certains chercheurs pensaient qu’une dose appropriée de péthidine accélérerait l’extraction du placenta. Cependant, une étude cas-témoins menée en Arabie Saoudite a montré que l’utilisation de la péthidine pendant le travail était un facteur efficace de prolongation du troisième stade et de rétention du placenta, ce qui est en accord avec les résultats de la présente étude. La péthidine ne réduit pas l’activité utérine ; au contraire, elle peut augmenter cette activité, en raison de la réduction de l’épinéphrine et des autres catécholamines. Puisque, une des raisons les plus importantes de l’atonie utérine est l’augmentation de l’activité utérine avant l’accouchement, cela pourrait être une raison au retard dans l’extraction du placenta après l’utilisation de la péthidine.
Dans cette étude, il n’y avait pas de corrélation entre l’utilisation de l’ocytocine dans le troisième stade et sa durée. Cependant, Jerbi et al. ont recommandé l’utilisation de l’ocytocine afin de raccourcir le troisième stade et de prévenir l’HPP et les pertes de sang malgré ses effets secondaires, tels que les nausées et les vomissements. Jackson et al. n’ont pas observé de corrélation significative entre la gestion du troisième stade du travail avec l’ocytocine, et la durée de ce stade.
Selon les résultats, la fréquence d’un troisième stade plus long que 6 minutes était plus élevée chez les patientes qui avaient un drainage du cordon (41% et 23,9% respectivement). Giacalone et al. ont également montré le même résultat. Sharma et al. n’ont trouvé aucune corrélation entre le drainage du cordon et la durée du troisième stade du travail. Cependant, Armbruster et Fullerton ont montré que le drainage du cordon pouvait réduire la durée du troisième stade. Soltani et al. pensent également qu’il existe une légère réduction de la durée du troisième stade du travail lorsque le drainage du cordon est appliqué. Il s’agit d’une question controversée et une étude de méta-analyse sur les essais cliniques, a suggéré qu’en raison de différents résultats et d’une quantité inadéquate de recherches sur le drainage du cordon et sa relation avec la durée du troisième stade du travail, davantage de recherches dans ce domaine sont nécessaires.