Discussion

L’utilisation des anesthésiques modernes semble être sûre, bien qu’un maximum de précautions doivent être prises lors de l’application d’un anesthésique approprié, En plus de cela, une technique adéquate doit être utilisée. Cela implique également l’administration d’une dose minimale mais efficace pour un certain traitement dentaire. Lorsqu’un anesthésique local est appliqué, que ce soit par infiltration ou par bloc, il est de la plus haute importance de réaliser une aspiration (1). De cette façon, l’activité systémique peut être évitée. Simultanément, l’activité locale est augmentée. Il est bien connu que le bloc du nerf alvéolaire supérieur postérieur et le bloc du nerf alvéolaire inférieur sont accompagnés d’une incidence plus élevée d’aspiration positive (4). De plus, en cas d’aspiration positive, on peut fortement s’attendre à ce qu’un anesthésique local soit administré par voie intravasculaire. Cependant, une dose d’aspiration négative ne signifie pas nécessairement que l’anesthésique local n’a pas été injecté dans le vaisseau sanguin. La formation d’un hématome comme complication de l’anesthésie locale est le résultat d’une lacération veineuse ou artérielle. En cas de rupture traumatique d’une artère, un hématome apparaît instantanément, ce qui constitue une situation embarrassante tant pour le patient que pour le dentiste. Une pression intra-artérielle élevée provoque un épanchement de sang dans les tissus mous environnants. La taille de l’hématome dépend de la densité et de la compacité des tissus affectés, tandis que la propagation de l’hématome s’arrête au moment où les pressions des tissus et la pression dans le vaisseau s’égalisent. Lorsqu’il s’agit d’une rupture de veine, l’hématome ne se produit pas nécessairement. Dans le cas présenté, on peut dire avec une grande certitude qu’il s’agissait d’une lacération artérielle. D’un point de vue anatomique, on peut supposer que soit une branche de l’artère labiale supérieure, soit une branche distale de l’artère infra-orbitaire, soit une partie proximale de la veine angulaire a été rompue. Dans des cas similaires, il ne faut pas éliminer complètement un hémangiome comme étiologie sous-jacente. Ce dernier a été exclu tant par l’examen clinique que par l’analyse de l’imagerie panoramique après la disparition de l’hématome. Par conséquent, nous avons conclu qu’il n’était pas nécessaire de procéder à des examens radiologiques supplémentaires tels que la tomodensitométrie et l’angiographie. En outre, l’hémophilie comme cause sous-jacente a également été exclue et le patient n’a pas été envoyé pour des tests de laboratoire supplémentaires. En fin de compte, le plus important est de reconnaître les symptômes et les signes et de commencer le traitement sans tarder. Le traitement comprend la compression du site affecté avec des poches de glace et une antibiothérapie (5). Cela permet d’éviter une nouvelle progression de l’hématome et son infection. La documentation médicale disponible montre que le patient n’a pas reçu de traitement adéquat. Au début, on a pensé qu’une réaction allergique locale s’était produite. Par la suite, on a recommandé une massothérapie avec une crème à l’héparine sans prescription d’antibiotique pendant les 5 premiers jours. À ce stade, il était clair que l’infection avait déjà eu lieu. Heureusement, un traitement approprié mais tardif a finalement été entrepris et la situation a été résolue.

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