La fissure mécanique récurrente de la fourchette postérieure, précédemment appelée granulome vulvaire fissuratum par Kennedy et al , est caractérisée par une fissure superficielle récurrente de la muqueuse avec une douleur intense lors de la pénétration vaginale, en particulier lors des rapports sexuels et de l’examen vaginal . Bien que la fissure récurrente de la fourchette postérieure ne soit pas rare, les références sont rares concernant cette affection . Des preuves anecdotiques suggèrent que la plupart des gynécologues ont rencontré des patientes présentant ce trouble. De plus, la description a été principalement clinique ou associée à des diagnostics spécifiques confirmés pathologiquement tels que le lichen scléreux et la dermatite atrophique .
Le but de la présente étude était de réexaminer les spécimens pathologiques de femmes ayant subi une excision de fissure mécanique récurrente de la fourchette pour prendre spécifiquement en compte les caractéristiques histologiques communes au processus.
Les patientes de cette étude rétrospective non randomisée des dossiers étaient des femmes présentant une fissure mécanique récurrente de la fourchette et ayant subi une réparation par périnéoplastie du 1er janvier 1995 au 31 décembre 2003 par un seul praticien (RPG). La chirurgie n’a été proposée que si le traitement médical de toutes les conditions coexistantes n’avait pas apporté d’amélioration suffisante. Le conseil d’examen institutionnel de l’Université de l’Iowa a approuvé l’étude.
Quarante-deux patients présentant une fissure mécanique récurrente de la fourchette ont été évalués et traités, dont 22 ont subi une réparation par périnéoplastie. Après l’induction de l’anesthésie, une traction douce vers le bas a été appliquée à la fourchette postérieure pour recréer la zone à risque de développement de la fissure. Une description complète de la réparation a été rapportée précédemment. Les spécimens pathologiques étaient disponibles pour 19 des 22 femmes et ont été réexaminés de manière critique par deux pathologistes (EM et JB) pour évaluer spécifiquement la présence d’un diagnostic pathologique unificateur. Des spécimens pathologiques de la fourchette postérieure enlevés pour d’autres causes sans fissures récurrentes ont été examinés comme témoins pour l’anatomie microscopique sous-muqueuse.
L’âge moyen au moment de la périnéoplastie était de 42 ans (fourchette, 27-65 ans). L’histologie initiale a révélé une inflammation chronique non spécifique des tissus de la vulve pour la majorité des patientes. Les autres résultats pathologiques comprenaient l’acanthose, la parakératose et la fibrose. L’identification de processus pathologiques a été occasionnellement notée et a généralement confirmé les co-diagnostics cliniques, par exemple le lichen scléreux. D’autres données démographiques pour l’ensemble de la cohorte ont été présentées précédemment.
Le réexamen des spécimens n’a pas révélé de changement pathologique ou de diagnostic spécifique. Les fissures ont été difficiles à identifier séparément des changements associés à la procédure chirurgicale car elles ont été induites dans le cadre du processus chirurgical, et n’avaient donc pas de processus inflammatoire ou de réparation spécifique associé. Les changements non spécifiques, y compris l’inflammation chronique, l’hyperkératose et la parakératose, étaient les seules constatations cohérentes.
Tous les spécimens présentaient des quantités variables d’inflammation chronique allant d’un grade minime à sévère. L’inflammation chronique était principalement sous-muqueuse, bien que 4 des 19 cas aient eu une composante d’inflammation chronique d’interface (à la jonction entre la base de l’épithélium et la sous-muqueuse superficielle) avec exocytose de cellules inflammatoires chroniques dans l’épithélium. Des degrés variables d’hyperkératose et de parakératose étaient présents dans 14 des 19 spécimens.
Les résultats supplémentaires comprenaient un granulome non caséiforme (1 cas avec un lichen scléreux coexistant), une inflammation à cellules géantes à corps étranger (2 cas avec une vestibulite vulvaire coexistante), et une inflammation aiguë (2 cas : un avec chaque lichen simplex et vestibulite vulvaire). Quatre des 19 cas présentaient une anomalie pathologique spécifique. Trois ont confirmé un diagnostic clinique de lichen scléreux, et un a révélé des changements compatibles avec un neurinome traumatique et un tissu cicatriciel chez une femme multipares.
La fibrose a été initialement signalée comme une découverte significative dans la majorité des spécimens. Cependant, un mélange similaire de tissu fibreux et de faisceaux de muscles lisses a été noté lors de l’examen des spécimens de la vulve qui ne présentaient pas de fissures récurrentes.
Le granulome fissuratum oral a été initialement décrit par Sutton en 1932 , et a ensuite été signalé comme se produisant sur le nez et les oreilles . Il a été noté par la suite que le nom « granulome fissuratum » était une erreur d’appellation, car les principales caractéristiques histologiques comprenaient une hyperplasie épidermique avec fibrose et inflammation chronique ; avec une notation occasionnelle d’hyperkératose et de parakératose . De plus, le granuloma fissuratum tel qu’il a été décrit à partir de sites autres que la vulve est caractérisé par des dépressions épidermiques avec une peau intacte.
Lors de l’examen histologique des cas vulvaires de fissure mécanique récurrente, ce que l’on pensait initialement représenter une fibrose était en fait une constatation histologique constante par rapport aux spécimens de fourchette postérieure sans diagnostic clinique de fissure mécanique récurrente. Les premiers rapports de fibrose reflètent une exposition minimale des pathologistes à l’anatomie microscopique de la sous-muqueuse de la fourchette postérieure. Par conséquent, l’inflammation chronique, l’hyperkératose et la parakératose semblent être les seuls résultats histopathologiques communs, bien que non spécifiques, pour le granuloma fissuratum survenant ailleurs et la fissure mécanique récurrente de la fourchette. De plus, malgré la présence d’une fissure, ces résultats ne sont probablement pas représentatifs du « granuloma fissuratum » survenant ailleurs et devraient donc être désignés par une description plutôt que par le terme impropre de « granuloma fissuratum ».
En résumé, le développement de fissures vulvaires, bien que commun à certaines dermatoses vulvaires, peut également se produire comme une découverte primaire avec un changement histopathologique non spécifique.