Rapport de cas
Une femme de 52 ans aux antécédents médicaux remarquables de spina bifida, conduit iléal (placé dans l’enfance), néphrolithiase récurrente, et ectopie rénale fusionnée croisée du côté droit s’est présentée à notre institution avec une plainte principale de douleur abdominale. Sa douleur a commencé environ 5 jours avant son admission et a commencé à augmenter en intensité et à irradier vers son aine droite. Elle a été examinée dans le cabinet de son médecin traitant qui a demandé un scanner en ambulatoire.
À l’examen clinique, elle présentait une diminution des bruits respiratoires dans le lobe inférieur droit et son flanc droit était modérément sensible. Elle était afébrile, normotendue et ni tachycardique ni tachypnique. Ses analyses de laboratoire ont révélé une leucocytose et une lésion rénale aiguë. Une analyse d’urine était positive pour de nombreux leucocytes et bactéries. Nous avons obtenu une radiographie pulmonaire qui a montré un épanchement pleural localisé à droite. La tomodensitométrie réalisée en consultation externe a été examinée et a révélé la présence de calculs staghorniques dans les pôles supérieur et inférieur de ses reins droits fusionnés, ainsi qu’une densité anormale accrue au niveau de la face postéro-supérieure du rein droit, ce qui laisse penser à un gros abcès qui se poursuit céphaliquement vers le diaphragme, où se trouve un épanchement pleural droit localisé de taille modérée (figures 1 et 2).2). Les cultures d’urine sont revenues positives pour une infection par C. koseri, cependant, les cultures sanguines étaient négatives.
Tomodensitométrie axiale démontrant un épanchement pleural de taille modérée, localisé à droite.
Tomodensitométrie axiale démontrant un large abcès périnéphrique droit.
Le patient a été mis sous antibiothérapie à large spectre et a subi un drainage percutané guidé par tomodensitométrie de l’abcès périnéphrique (Fig. 3). La culture du liquide de l’abcès a révélé la présence de C. koseri, ce qui correspond à l’organisme trouvé dans l’urine du patient. Des sensibilités ont été obtenues et le régime antibiotique de la patiente a été réduit à une monothérapie par Ceftazadime IV.
Drainage guidé par tomodensitométrie percutanée de l’abcès périnéphrique.
Pour mieux caractériser l’épanchement pleural noté sur sa radiographie thoracique, une nouvelle tomodensitométrie a été réalisée. En raison de l’atteinte rénale aiguë, cet examen a été réalisé sans contraste. Le nouveau scanner a de nouveau démontré un petit épanchement pleural droit localisé avec une consolidation adjacente représentative d’un empyème. L’empyème était réfractaire à l’antibiothérapie et la chirurgie cardiothoracique a décidé de procéder à une chirurgie thoracique assistée par vidéo (VATS) pour éviter la formation d’un fibrothorax. Pendant la VATS, un liquide épais, blanc et purulent a été observé. Ce fluide a été envoyé pour culture et a donné C. koseri, ce qui correspond à l’organisme trouvé dans l’urine du patient et dans l’abcès rénal.