Définition
La peur de tomber (FOF) ou syndrome post-chute est l’anxiété d’une personne vis-à-vis de la marche ou de la mobilisation habituelle ou normale, avec la perception qu’une chute va se produire. Elle est fréquente après une chute bien qu’elle puisse survenir en l’absence de chute.
Le FOF a été décrit comme un symptôme plutôt que comme un diagnostic en soi. La FOF est fréquente chez les personnes âgées et est ressentie par les femmes plus que par les hommes. Elle a pour effet de provoquer un déclin fonctionnel, une réduction de la mobilité et de nouvelles chutes. Les chutes sont une cause importante de morbidité et de mortalité. Veuillez consulter la page Chutes pour plus de détails.
Présentation clinique
- Déclin fonctionnel : La personne peut avoir fait une chute ou connaître quelqu’un qui a fait une chute et a subi des blessures graves. Par conséquent, la personne a peur de bouger au cas où elle tomberait et se blesserait. Elle réduit alors ses activités habituelles, ce qui peut se traduire par une évaluation subjective de ses activités récentes ou de ses AVQ par rapport à ce qu’elle, ou un soignant, a l’habitude de faire. Une exposition plus longue à la FOF a été liée à un risque accru de déclin fonctionnel.
2. Mobilité réduite : Le résultat de la réduction des AVQ entraîne une faiblesse musculaire et des réactions de perte d’équilibre qui augmentent le risque réel de chute de la personne. Par conséquent, une FOF peut devenir une « prophétie auto-réalisatrice » et un cycle de peur, d’activité réduite, de fonction physique réduite, de chutes et de blessures et ainsi de suite.
3. Anxiété et dépression : En ce qui concerne l’anxiété, Harding et al font la distinction entre l’anxiété qui accompagne l’activité, par exemple, la nervosité pendant la marche à l’extérieur sur un chemin escarpé, et l’anxiété qui empêche l’activité, par exemple, « Je suis anxieux à l’idée de sortir et de tomber dans le jardin et de me casser un os, donc je ne vais plus faire de jardinage ». La personne peut présenter une dépression et une mauvaise humeur et ne pas être en mesure de participer à ses AVQ habituelles et à ses rôles sociaux en raison de sa FOF.
- Facteurs de risque de FOF : Ce sont les mêmes que ceux des chutes. On a constaté que les modifications de la démarche, la mauvaise auto-perception de la santé physique, la réduction des fonctions cognitives et des ressources économiques sont associées à la peur de tomber.
Procédures diagnostiques
- Évaluation subjective : Elle doit inclure :
- Le schéma récent d’activité – sur des jours, des mois, une année
- L’historique des chutes, y compris l’incident, tout traitement et réadaptation ultérieurs, changements de vie (ou non) après la ou les chutes
- Situation de vie actuelle
- Mobilité actuelle à la fois à domicile et dans la communauté
- Descriptions des activités qui causent de l’anxiété à la personne
- Médicaments que la personne prend actuellement
- Traitement antérieur pour l’anxiété en général et si/comment la FOF a été traitée dans le passé
2. Évaluation objective : Elle doit comprendre :
- Mobilité dans les tâches fonctionnelles, par ex. transferts sur/depuis la chaise et le lit, marche à l’intérieur, marche à l’extérieur, mobilisation sur les marches, mobilisation vers et depuis la salle de bain, quelles aides (le cas échéant) sont utilisées ou ont été essayées dans le passé
- Équilibre (voir ci-dessous)
- Force du tronc et des membres
- Niveau d’anxiété (voir ci-dessous)
- Cognition – bien que cela puisse sortir du champ de pratique du physiothérapeute
Mesures des résultats
FOF
- Échelle d’efficacité des chutes de Tinett
- Échelle internationale d’efficacité des chutes (FES-.I)
- Questionnaire sur le comportement d’évitement de la peur de tomber*
Mobilité
- Up and Go chronométré*
- Échelle de mobilité des personnes âgées
Balance
- Échelle d’équilibre de Berg
- Portée fonctionnelle
Force
- Test musculaire manuel
ADLs
- Index de Barthel
- Katz
- Mesure de l’indépendance fonctionnelle
- Échelle d’activité physique pour les personnes âgées
- Activités-Specific Balance Confidence Scale*
Anxiété
- Hospital Anxiety and Depression Scale
- SF-36
Cognition
- Mini Mental State Examination
*Une étude a montré que trois mesures de résultats décrivent ensemble 49.2 pour cent de la variance dans la prédiction des chutes. Il s’agit de l’échelle de confiance en l’équilibre spécifique aux activités (38,7 %), du questionnaire sur le comportement d’évitement de la peur de tomber (5,6 %) et du test chronométré « Up & Go » (4,9 %).
Gestion / Interventions
Appliquez une approche « traitez ce que vous voyez », abordez les facteurs de risque modifiables sous-jacents, par ex.par exemple, réduire les médicaments avec la contribution du médecin, et utiliser l’exercice pour se concentrer sur l’entraînement de l’équilibre afin de prévenir les chutes et d’augmenter l’auto-efficacité dans la mobilisation.
Une étude Cochrane de 2016 a constaté que l’intervention d’exercice avait un effet faible à modéré de FOF immédiatement après l’intervention. Cet effet était faible et statistiquement non significatif à plus long terme, c’est-à-dire jusqu’à et sur six mois. L’étude Cochrane a été limitée par le biais trouvé dans les études qu’elle a regroupées et d’autres recherches sont nécessaires pour renforcer les preuves disponibles pour l’exercice et la FOF.
Une étude Cochrane distincte, plus récente, sur les adultes de plus de 65 ans vivant dans la communauté a montré que, en ce qui concerne les chutes, l’exercice « réduit effectivement le taux de chutes et le nombre de personnes subissant des chutes chez les personnes âgées vivant dans la communauté ». En particulier, les programmes qui incorporaient des types d’exercices tels que des exercices d’équilibre et fonctionnels, des exercices de résistance. On a également constaté que le Tai Chi réduisait probablement les chutes.
- Renforcement musculaire
Les adultes âgés sont à risque de réduction du volume et de la fonction musculaire, mais cela peut être inversé jusqu’à un certain point, donc un programme de renforcement progressif devrait être initié.
2. Entraînement de l’équilibre
Cela peut commencer par les tâches ou les activités que la personne trouve stressantes ou anxiogènes. Si cela est trop difficile, alors l’activité peut être décomposée en plus petites parties d’abord puis progresser à partir de là.
Le taï-chi et le programme d’exercices Otago sont des interventions éprouvées pour améliorer l’équilibre qui ensuite, idéalement, produira une plus grande confiance dans la mobilisation.
3. Construire l’auto-efficacité
Des recherches récentes suggèrent que lorsque la FOF est considérée dans le contexte du trouble de stress post-traumatique, la FOF n’est pas seulement négative, mais peut être soit maladaptative (comme décrit ci-dessus) ou adaptative, par exemple, l’individu prend soin de naviguer dans des situations d’équilibre difficiles, mais ne les évite pas complètement. En conséquence, les auteurs suggèrent que le renforcement de l’auto-efficacité de l’individu est un outil précieux pour traiter un FOF maladaptatif.
Le renforcement de l’auto-efficacité pourrait impliquer des techniques psychologiques, par exemple la thérapie cognitivo-comportementale, la pratique des tâches ou des activités qui causent l’anxiété, le travail avec la personne pour trouver des stratégies, l’enseignement à la personne de réfléchir sur ses capacités et ses succès, l’augmentation de la performance physique, par exemple le renforcement musculaire, l’entraînement à l’équilibre.
La fixation d’objectifs peut aider à guider le traitement et à engager la personne anxieuse dans le traitement en fournissant un résultat significatif vers lequel travailler.
4. Impliquer et les aidants et les personnes significatives
Comme les personnes âgées ont souvent un soutien, qu’elles vivent dans la communauté ou dans des établissements de soins, il est précieux d’impliquer leurs aidants ou leur famille pour effectuer des exercices, des modifications de la maison et superviser la personne âgée dans des situations de mobilité difficiles.
Ressources
Catégorie Chutes de la Physiopédie
NeuRa
Échelle d’efficacité des chutes – International (FES-I)
- Murphy J, Isaacs B. Le syndrome post-chute. Une étude de 36 patients âgés. Gérontologie. 1982. 28;4:265-70.
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- 3.0 3.1 3.2 3.3 Harding S, Gardner A. Fear of falling. Aust J Adv Nurs. 2009. 27;1 : 94-100. Consulté le 25 septembre 2019.
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