NOTE : Cette histoire et les photos associées sont toutes utilisées avec la permission expresse et écrite du patient.
Qui parmi nous a eu un patient pour qui la prise de radiographies est un cauchemar effrayant ! Est-ce un réflexe nauséeux ? De la salive abondante ? La peur des radiations ? Ou, les redoutables tores qui ne laissent pas de place pour le capteur, sans parler de la langue et de la nourriture ? Récemment, j’ai reçu un patient pour son traitement d’hygiène qui comprenait des radiographies. Nous avons mis à jour ses antécédents médicaux, puis nous nous sommes préparés à prendre les radiographies. La mise en place du capteur a été un cauchemar logistique, car le patient présentait des tores mandibulaires d’une taille que je n’avais jamais rencontrée auparavant. Les bitewings étaient pratiquement impossibles à positionner confortablement et ne montraient essentiellement que les couronnes des dents mandibulaires.
En interrogeant le patient, Matt, sur son expérience de vie avec l’alimentation, la parole et les soins à domicile, il était clair que ses tores prenaient le contrôle de sa bouche. Les tores multilobés étaient si grands qu’ils étaient capables de piéger la nourriture en dessous et dans le très léger passage entre eux. L’espace lingual était inexistant, et sa langue au repos restait au-dessus de l’excroissance osseuse, exerçant une pression sur les dents antérieures. Matt a rapporté que son élocution n’était pas trop affectée, qu’il était capable de manger, mais qu’il était conscient, que le tori grandissait.
Il a été recommandé que Matt envisage de programmer une consultation avec un chirurgien buccal pour discuter de l’excision du tori afin de permettre la pleine fonction de sa bouche et de sa langue. Les avantages et les inconvénients ont été abordés, et Matt a révélé des antécédents familiaux de tores mandibulaires, son père ayant subi l’opération d’excision, et son frère ayant des tores qui continuent de croître.
Matt a gracieusement offert de partager son histoire. La voici, dans ses propres mots :
« Tori… Je ne me souviens pas qu’ils étaient un problème, juste quelque chose qui était toujours là. Je ne me souviens même pas quand ils ont commencé à devenir perceptibles. C’est à la quarantaine, lors de mes visites chez le dentiste, que j’ai réalisé qu’elles devenaient un problème. Les visites qui comprenaient des radiographies étaient un véritable numéro de contorsionniste : il fallait essayer de placer les ailerons buccaux dans des positions bizarres et » tenir » le capteur pendant que les radiographies étaient prises. Un peu inconfortable parfois, mais faisable.
Au cours de la dernière année ou des deux dernières années, j’ai commencé à remarquer, en mangeant normalement, des giclées aléatoires de salive éjectées de ma bouche. C’est étrange. J’ai également commencé à remarquer que dans les conversations quotidiennes, ma langue se trouvait parfois juste au mauvais endroit, affectant la prononciation des mots. Je devais me demander si le tori m’affectait maintenant ?
Mon père avait des tori sur sa mâchoire inférieure et les a fait enlever. Mon plus jeune frère, huit ans plus jeune que moi, commence à avoir de la nourriture coincée sous sa langue et va bientôt se faire enlever son tori inférieur. Mon fils, âgé de 17 ans, commence lui aussi à faire pousser les coins osseux. Je suppose que cela court dans notre famille.
Quand mon dentiste m’a recommandé de voir un chirurgien buccal, je ne pensais pas que ce serait facile. J’ai fait beaucoup de scénarios « et si » dans ma tête. Je n’avais pas subi d’intervention chirurgicale sur mon corps depuis très longtemps, alors ce n’était pas quelque chose que je prenais à la légère. Après une visite avec le chirurgien, il m’a assuré que les outils utilisés aujourd’hui étaient bien meilleurs que ceux d’il y a des décennies. Plus facile de raser l’os, guérison plus rapide, etc. Ok, j’étais dedans.
On m’a donné une intraveineuse pour la procédure d’une heure et demie un jeudi. Avant de m’en rendre compte, je sortais de l’anesthésie et on m’aidait à me lever. Ma bouche était recouverte de gaze. Je ne ressentais pas beaucoup de douleur à ce moment-là. Je voulais voir à quel point c’était grave. J’imaginais des points de suture partout et un gonflement important. Quand je me suis regardé dans le miroir, j’ai été surpris de voir que ces « choses » avaient disparu. J’ai du mal à me rappeler à quoi elles ressemblent maintenant. Il y avait un gonflement sous ma langue qui, je l’espérais, allait se résorber. Ce n’était pas un joli site, mais c’était fini.
La récupération, le jour de la chirurgie, consistait à prendre les médicaments normaux recommandés pour l’infection et quelques médicaments contre la douleur également. Je n’ai pris les médicaments contre la douleur que pour réduire l’enflure de ce que le chirurgien m’a dit de faire au cours de la semaine suivante. Je ne voulais pas les prendre si je pouvais le tolérer. J’ai mangé des aliments mous le premier jour sans problème. À mesure que l’anesthésie disparaissait de mon organisme, la douleur de l’intervention commençait à prendre sa place. Je savais que j’avais fait quelque chose dans ma bouche.
J’étais de retour au travail le lundi, et l’enflure diminuait. Je retournais voir le chirurgien après une semaine pour un suivi afin de voir comment les choses évoluaient. Le brossage quotidien était un processus lent avec une brosse à dents extra fine. Les poils de la plaie en cours de cicatrisation envoyaient des piques dans mes nerfs. Le mieux était d’y aller doucement. La seule chose que j’ai remarquée au cours de la première semaine de guérison, c’est qu’il y avait deux endroits, un de chaque côté de mes molaires arrière, qui ressemblaient à des morceaux d’os plats non recouverts de peau. J’ai trouvé cela étrange. L’un d’entre eux présentait même un éperon osseux qui faisait saillie et provoquait une irritation sous ma langue. Lorsque je suis allé voir le chirurgien après une semaine, il a utilisé un outil de meulage pour s’en débarrasser rapidement. Aucune solution anesthésiante n’a été nécessaire. Je me sentais tellement mieux après ça. Tout cicatrisait bien.
À la fin de la première semaine, les points de suture dissolvables ont commencé à sortir. Ma langue a continué à jouer avec eux et finalement ils sont devenus une nuisance. La plupart se sont retirés naturellement, mais j’ai dû aider l’un d’entre eux parce qu’il était si proche et que je devais l’enlever. Les morceaux osseux plats près de mes molaires arrière étaient toujours là. Après deux ou trois semaines, ma langue a tellement joué avec ces endroits qu’ils semblaient « bouger ». J’ai découvert qu’il s’agissait simplement d’un fragment d’os qui avait peut-être été attrapé lorsque la peau avait été tirée sur le site d’extraction. Les deux se sont résorbés et ont bien guéri. Après environ trois semaines, je suis allé faire mon dernier contrôle et je n’ai pas eu à revenir. Tout allait bien.
Aujourd’hui, tout est guéri. Je ne remarque pas vraiment l’espace laissé à moins que j’y pense vraiment. Le brossage semble plus facile avec ma mâchoire inférieure et le fil dentaire est beaucoup plus facile parce que je peux mettre mes doigts au milieu de ma mâchoire inférieure maintenant. Si vous avez des doutes sur l’intervention, je vous recommande de la faire si elle vous cause des problèmes, surtout lorsque vous mangez. Je le referais si jamais elles repoussaient. Mais comme mon chirurgien l’a dit, » probablement pas dans cette vie. «
Matt se présente de nouveau dans mon fauteuil 12 semaines après l’opération, heureux d’avoir terminé la chirurgie et la phase de guérison. La zone est belle et l’espace créé est glorieux ! Aucune radiographie n’a été nécessaire aujourd’hui, mais j’aurais pu facilement placer deux capteurs numériques côte à côte ! Les soins à domicile sont maintenant plus faciles car la brosse à dents s’adapte facilement à la linguale. Le frère de Matt va programmer sa propre ablation de tori, et avec un peu de chance, son fils n’aura pas besoin d’intervention.
En tant que professionnels dentaires, nous devons connaître l’anatomie de notre patient avant de placer le capteur radiographique, et chaque fois que cela est nécessaire, alerter le patient sur la possibilité d’une intervention chirurgicale réussie. Explorons toutes les façons d’améliorer la vie de nos patients. Pour Matt, ce fut une victoire épique !