Je suis dentiste à Kitchener, en Ontario, et chaque semaine, j’aime explorer une question que l’on me pose fréquemment à mon cabinet de dentisterie familiale de Kitchener. Cette semaine, j’aimerais discuter de l’échec ou non des greffes de gencives. Ce faisant, j’exposerai les raisons potentielles des complications du traitement et des résultats défavorables.
Donc, je vais déployer un tas de posts « _____ peut échouer ? » pour différents traitements dentaires au cours des prochaines semaines. Malheureusement, en dentisterie (comme dans la plupart des industries), la probabilité d’échec est rarement, voire jamais, discutée. Je pense que la plupart d’entre nous pensent qu’en parlant de ces choses, on risque de « faire capoter l’affaire » et que personne n’acceptera le traitement. Pour ceux qui fournissent des produits et des services dans d’autres domaines, ils sont pareillement réticents à présenter des informations qui pourraient leur faire perdre une vente.
Mais, pour moi, les gens doivent comprendre comment les traitements peuvent échouer parce que c’est une partie vraiment importante de la compréhension de la façon de maintenir ce pour quoi ils ont payé. Les traitements dentaires sont vraiment coûteux. Si je vous fournis un service de 2000 $ et que je ne vous dis pas comment le maintenir en bon état de fonctionnement, alors je vous ai rendu un mauvais service.
Alors, abordons les greffes de gencives, aujourd’hui. D’abord, je vais vous expliquer ce que sont les greffes de gencives. Ensuite, je parlerai de la façon dont elles peuvent échouer et, ce faisant, nous apprendrons comment maintenir au mieux le succès obtenu par la greffe de gencive.
Qu’est-ce qu’une greffe de gencive et que fait-elle ?
Il existe quelques types différents de greffes de gencive et je n’entrerai pas dans les détails fins ici. Nous n’avons pas besoin de comprendre l’histologie des greffes de gencives pour comprendre leurs indications, leurs avantages et la meilleure façon de les entretenir. Nous devons simplement comprendre pourquoi elles sont nécessaires et ce qu’elles peuvent nous aider à réaliser.
Donc, les greffes de gencives sont un traitement pour inverser la récession des gencives. La récession se produit lorsque le niveau de vos gencives se déplace vers la racine de votre dent. Lorsque vous subissez une récession gingivale, cela peut exposer des parties plus sensibles de la dent. Vous pouvez remarquer une augmentation graduelle de la sensibilité au froid avec le temps. Les greffes de gencives consistent à placer de nouveaux tissus gingivaux pour recouvrir de façon permanente les surfaces exposées de la racine.
Ce traitement peut être fourni par votre dentiste de Kitchener ou vous pouvez être envoyé chez votre parodontiste local, ou spécialiste des gencives.
Qu’est-ce qui cause la récession des gencives ?
Les mêmes choses qui causent la récession des gencives peuvent causer une récession post-greffe, ou un échec de la greffe. Voici quelques causes courantes de récession gingivale :
- Grincement et serrement des dents. Lorsque vos dents sont imbriquées pendant le grincement et le serrement des dents, vous pouvez commencer à exercer des forces latérales, d’un côté à l’autre. Ces forces peuvent entraîner une perte progressive de l’os et du tissu gingival autour de vos dents au fil du temps.
- Brossage agressif des dents. Certaines personnes frottent vraiment leurs dents pendant le brossage. La clé d’un brossage efficace et non nuisible est une force faible, des répétitions élevées (ou « reps »). Certaines personnes ont découvert qu’elles pouvaient obtenir rapidement une sensation de propreté agréable (peu de « répétitions ») en brossant avec une grande force. Le problème avec cette approche est que vous perdez du tissu gingival car la récession se produit avec le temps.
- Dents mal positionnées. Si vous avez une ou plusieurs dents qui sont trop en dehors (c’est-à-dire vers la lèvre/la joue) ou trop à l’intérieur (c’est-à-dire vers la langue), vous aurez probablement un faible attachement gingival ou des gencives en retrait de ce côté de la dent. Il n’y a rien que le patient fasse activement qui cause ce type de récession.
Qu’obtenez-vous avec une greffe de gencive ?
La greffe de gencive traite la récession gingivale. Elle le fait de 2 façons :
- Une couverture accrue des racines des dents.
- Un épaississement du tissu gingival existant pour réduire la probabilité d’une récession future.
Votre dentiste de Kitchener ou votre parodontiste (spécialiste des gencives) vous dira qu’il ne peut pas garantir une couverture durable des racines avec une greffe. Souvent, vous obtenez d’excellents résultats et une couverture radiculaire durable, mais pas toujours. Ce qui est plus prévisible, c’est un épaississement durable du tissu gingival qui arrête la récession dans son élan.
Les greffes de gencives peuvent-elles échouer ? (Comment préserver au mieux votre greffe de gencive à long terme !)
Oui, les greffes de gencive échouent parfois. Comprendre ce qui cause l’échec est essentiel pour comprendre comment obtenir le succès. Beaucoup des facteurs qui conduisent à l’échec sont les mêmes que ceux qui conduisent à la récession gingivale en premier lieu. Si votre récession gingivale est due à une technique de brossage des dents maladroite, l’adoption d’une technique plus douce contribuera à la réussite de la greffe et à la formation d’un nouvel attachement. Si votre récession gingivale initiale a été déclenchée par des forces latérales importantes dues au grincement des dents, le port d’une protection nocturne après la greffe aidera à protéger votre investissement et à améliorer les résultats du traitement.
Le tabagisme est probablement l’habitude la plus nocive en ce qui concerne le succès à long terme des greffes de gencives. Le tabagisme endommage l’approvisionnement en sang des gencives et l’approvisionnement en sang transporte la nutrition pour aider les greffes à guérir. Sans cette nutrition, les greffes de gencives échouent.
Maintenant, nous avons discuté de la récession due à la position des dents ci-dessus. Si vous greffez simplement sur la racine exposée d’une dent mal positionnée, vous aurez un taux d’échec de 100%. Vous n’avez pas changé les conditions qui ont conduit à la récession en premier lieu. Dans ces cas, votre dentiste doit donc d’abord améliorer la position des dents à l’aide d’un appareil dentaire classique ou d’Invisalign. Une fois la position idéale des dents atteinte, une greffe de gencive aura beaucoup plus de chances de réussir.
Combien de fois les greffes de gencive échouent-elles ?
Il est difficile de déterminer le taux d’échec des greffes de gencive. Généralement, le succès d’une procédure de greffe dépend du type de récession traitée et de l’état du tissu gingival environnant.
Généralement, si la récession est minime (1-2mm), et qu’il n’y a pas de perte ou de récession du tissu gingival qui s’étend entre les dents, alors vous êtes susceptible d’avoir un taux de réussite très élevé. C’est-à-dire que vous pouvez vous attendre à une couverture radiculaire (une inversion complète de la récession) dans presque 100 % des cas.
Dans d’autres cas, la récession peut être modérée à sévère (c’est-à-dire de 3 à 5 mm) mais sans perte de tissu gingival entre les dents et ces conditions favorisent toujours une couverture radiculaire réussie avec une greffe dans la majorité des cas.
Lorsque la récession se produit et que le tissu gingival est perdu entre les dents, c’est généralement et une indication que l’os sous-jacent a également été perdu. Dans ces cas, un recouvrement durable de la racine par une greffe est très peu probable. Dans ces conditions, les greffes de gencives échouent plus souvent.
À quoi ressemble une greffe qui échoue ?
Après une greffe de gencive, votre parodontiste (spécialiste des gencives) couvrira généralement le site de traitement avec un pansement chirurgical ou une couverture. Ceci est uniquement pour la protection pendant la guérison. Le succès d’une greffe dépend de la capacité du tissu gingival déjà présent sur le site de la greffe à se connecter au tissu greffé et à l’alimenter en sang et en nutriments. Lorsque cela ne se produit pas, le tissu greffé peut mourir et les greffes de gencives échouent.
Voici 3 signes que vous pouvez remarquer lorsque les greffes de gencives échouent :
- Décollement ou perte de tissu. Un tissu gingival sain est rose et ferme. Si de grandes quantités de votre greffe apparaissent blanches ou même grises, cela peut signaler un tissu mort ou nécrotique. Ce tissu gingival aura généralement l’air de se détacher des racines des dents.
- Perte précoce du pansement chirurgical. Si votre pansement chirurgical ou votre membrane se détache avant que votre parodontiste ne l’enlève, votre greffe peut être endommagée pendant l’alimentation et le brossage, provoquant un échec.
- Réexposition de la racine. Lorsque les greffes de gencives échouent, elles peuvent se décoller, ou se retirer des surfaces radiculaires. Vous remarquerez une exposition de ces surfaces et une récession progressive au fil du temps.
Que se passe-t-il si une greffe de gencive échoue ?
Si une greffe de gencive échoue, il y a de fortes chances que l’échec puisse vous fournir des informations sur ce qui n’a pas fonctionné.
Les greffes de gencive échouent (dans certains cas) parce que les instructions post-traitement n’ont pas été suivies, mais elles peuvent aussi échouer pour de nombreuses autres raisons. Les greffes de gencives ont un taux d’échec plus élevé chez les patients qui ne guérissent pas toujours bien (c’est-à-dire en raison du diabète ou d’autres troubles immunitaires).
Les greffes de gencives échouent (souvent) parce que les mauvaises conditions n’ont pas été détectées avant le traitement. Il peut s’agir d’un manque de tissu osseux de soutien suffisant. Il peut s’agir d’une position anormale de la dent qui ne favorise pas la réussite de la greffe.
On peut toujours refaire une greffe sur un site. Cependant, si les raisons de l’échec initial ne sont pas bien comprises, les échecs futurs sont tout aussi probables. En général, votre dentiste ou votre parodontiste peut tirer des leçons de l’échec initial et faire des changements ou des recommandations pour améliorer les conditions de réussite de la greffe corrective. Il peut également recommander une nouvelle préparation du site suivie d’une période de guérison avant une greffe secondaire.
Merci de nous avoir lu aujourd’hui ! Plus d’informations sur les greffes de gencives à venir dans les prochains jours!
Par le Dr Kyle Hornby, dentiste à Kitchener
Si vous souhaitez obtenir un deuxième avis sur la récession des gencives, veuillez nous appeler au (519) 576-8160 ou demander une consultation avec moi ici.
Cet article vise à promouvoir la compréhension et les connaissances sur des sujets généraux de santé bucco-dentaire. Il n’est pas destiné à remplacer les conseils, le diagnostic ou le traitement d’un professionnel. Demandez toujours l’avis de votre dentiste de Kitchener ou d’un autre fournisseur de soins de santé qualifié pour toute question concernant une affection ou un traitement dentaire.