Abstract
Introduction. Les controverses sur l’anatomie du clitoris et son rôle dans la fonction sexuelle féminine rendent encore la chirurgie reconstructive du clitoris très difficile. Nous avons évalué le rôle des caractéristiques anatomiques du clitoris dans la chirurgie de réassignation sexuelle de la femme à l’homme. Matériel et méthodes. L’étude a porté sur 97 femmes transsexuelles, âgées de 18 à 41 ans, qui ont subi une métoidioplastie en une seule étape entre mars 2008 et janvier 2013. La technique opératoire comprenait une vaginectomie, la libération des ligaments clitoridiens et de la plaque urétrale, une urétroplastie en combinant une greffe de muqueuse buccale et des lambeaux génitaux, et une scrotoplastie avec insertion de prothèses testiculaires. Un questionnaire postopératoire a été utilisé pour évaluer le résultat esthétique, fonctionnel et sexuel. Résultats. Le suivi moyen a été de 30 mois. La longueur moyenne du néophallus était de 7 cm, contre une longueur préopératoire moyenne du clitoris hypertrophié de 3,3 cm. Des complications sont survenues chez 27,84 % des patients, principalement liées à l’urétroplastie. La miction en position debout a été obtenue dans tous les cas. Aucun des patients n’a eu de problèmes d’excitation sexuelle, de masturbation ou d’orgasme. Conclusion. Une connaissance précise de l’anatomie, de la physiologie et de l’approvisionnement neurovasculaire du clitoris est cruciale pour le succès de la chirurgie de réassignation sexuelle de la femme à l’homme. Notre approche semble assurer une satisfaction globale et une haute qualité de vie sexuelle.
1. Introduction
Au cours de l’histoire, il y a eu des controverses concernant l’anatomie du clitoris et son rôle dans la fonction sexuelle féminine. La première évaluation complète de l’anatomie du clitoris a été rapportée par De Graaf au 17ème siècle, suivie par l’étude de Kobelt au 19ème siècle. Les études sur cadavres et l’imagerie par résonance magnétique ont récemment permis de clarifier la position exacte, la structure et l’innervation du clitoris humain. Le clitoris est défini comme une structure érectile hautement innervée et vasculaire, composée du gland et de corps érectiles appariés – bulbes, crura et corpora. La relation intime de ces tissus érectiles avec l’urètre distal et le vagin est considérée comme jouant un rôle important dans la réponse sexuelle. Néanmoins, certains aspects de l’innervation, de l’histologie et de la physiologie du clitoris ne sont toujours pas clairs, ce qui rend incomplète notre connaissance de la corrélation entre l’anatomie du clitoris, la fonction sexuelle et la chirurgie génitale. Par conséquent, la chirurgie reconstructive du clitoris représente toujours un grand défi pour le chirurgien génital, car elle englobe de nombreuses procédures et techniques différentes. L’amputation totale du clitoris était autrefois le seul traitement pour les patientes présentant une hypertrophie du clitoris (troubles du développement sexuel, hyperplasie congénitale des surrénales), entraînant une mutilation génitale féminine. Afin de préserver les sensations et d’obtenir un meilleur aspect esthétique, des techniques plus raffinées de clitoroplastie par récession et réduction ont été décrites.
Le transgendérisme féminin-masculin est une autre indication de la chirurgie reconstructive du clitoris, où la création d’un néophallus à partir d’un clitoris hypertrophié hormonalement joue un rôle crucial. Les principes de cette technique, ainsi que le terme « métoidioplastie », ont été introduits par Lebovic et Laub . Des améliorations de la technique ont été décrites par la suite par d’autres auteurs. Hage a présenté son expérience chez 32 transsexuels de sexe féminin à masculin, obtenant un petit phallus, c’est-à-dire à peine capable de pénétration sexuelle . Perovic et Djordjevic ont présenté leur technique de métoidioplastie, basée sur la réparation des formes les plus sévères d’hypospadias et d’intersexualité. Les principaux objectifs de l’intervention sont l’aspect masculin des organes génitaux et la miction en position debout, sans compromettre la fonction sexuelle. Nous avons évalué les principes de la métoidioplastie afin de déterminer l’importance de l’anatomie du clitoris dans la chirurgie de réassignation de genre de femme à homme.
2. Matériel et méthodes
Entre mars 2008 et janvier 2013, 97 femmes transsexuelles, âgées de 18 à 41 ans (moyenne 29), ont subi une métoidioplastie en une seule étape, conformément aux normes de soins de l’Association professionnelle mondiale pour la santé transgenre . Après l’approbation du comité d’éthique institutionnel, un consentement éclairé a été signé par tous les patients participant à la procédure. Les patientes ont reçu un traitement hormonal avant l’intervention et ont subi une hystérectomie et une annexectomie soit avant (63 cas) soit simultanément (34 cas) avec la métoidioplastie. Pour obtenir une hypertrophie supplémentaire du clitoris, il a été conseillé aux patientes d’utiliser un gel de dihydrotestostérone deux fois par jour pendant une période de 3 mois avant l’intervention, associé à un dispositif d’aspiration également deux fois par jour pendant 30 minutes. La longueur préopératoire du clitoris hypertrophié variait de 2,5 cm à 4 cm (moyenne 3,3 cm). (Figures 1(a), 2(a) et 2(b)).
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Présentation schématique de l’anatomie du clitoris dans la métoidioplastie. (a) Aspect ventral du clitoris hormonalement hypertrophié ; les grandes lèvres apparaissent comme des scrotums. (b) Les corps du clitoris sont courbés en raison du support ligamentaire dorsal et de la plaque urétrale courte. (c) La plaque urétrale est large et adhérente, avec une démarcation visible des petites lèvres. (d) Greffe de muqueuse urétrale, préalablement matelassée, associée à un lambeau de petites lèvres bien vascularisé. (e) Le lambeau est joint au greffon de muqueuse buccale pour créer le néo-urètre. (f) Aspect final du néophallus.
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Aspect préopératoire de la région génitale. (a) Aspect ventral. Les corps clitoridiens et le gland sont hypertrophiés par les hormones. Les grandes lèvres ressemblent à des scrotums. (b) Aspect latéral du clitoris hypertrophié. (c) Large plaque urétrale entre le gland et l’orifice urétral natif.
2.1. Technique opératoire
La procédure opératoire actuelle comprend les étapes suivantes : vaginectomie, libération des ligaments clitoridiens et de la plaque urétrale, redressement et allongement du clitoris, urétroplastie en combinant greffe de muqueuse buccale et lambeaux génitaux, et scrotoplastie avec insertion de prothèses de testicules. La vaginectomie est réalisée par l’ablation totale de la muqueuse vaginale (colpocleisis), à l’exception de la partie de la paroi vaginale antérieure proche de l’urètre, qui est utilisée pour l’allongement urétral. L’incision est pratiquée de manière circonférentielle entre les couches interne et externe du prépuce clitoridien et se poursuit autour de la plaque urétrale et de l’urètre natif. Après dégantage, les ligaments clitoridiens sont entièrement disséqués pour amener le clitoris en avant. Le support ligamentaire du clitoris – le ligament suspenseur – est constitué de composants superficiels et profonds. Ces composantes sont multiplanaires et maintiennent le corps clitoridien incurvé. Son rôle principal est donc d’empêcher le clitoris de se redresser, tout en maintenant sa stabilité pendant l’activité sexuelle (figure 1(b)). La courbure supplémentaire est due à une plaque urétrale courte, non développée et large, qui adhère ventralement aux corps clitoridiens (figures 1(c) et 2(c)). Afin de redresser et d’allonger le clitoris autant que possible, les composants ligamentaires doivent être complètement libérés et la plaque urétrale doit également être divisée (Figure 3). Il faut prendre soin d’éviter de blesser les structures neurovasculaires pendant cette manœuvre. Le faisceau neurovasculaire clitoridien jumelé provient du faisceau neurovasculaire pudendal et monte jusqu’à la partie supérieure du corps clitoridien où les crura s’unissent. Les nerfs clitoridiens dorsaux passent dans de grosses fibres pour pénétrer dans les couches profondes du gland, sans branches distales visibles qui atteignent l’extrémité du clitoris. Analogiquement à l’innervation du pénis du gland, l’innervation du gland du clitoris est impressionnante, notamment dans sa partie dorsale.
Corpora avec gland sont 8 cm de longueur après division complète des ligaments clitoridiens dorsalement et de la courte plaque urétrale ventralement.
Ventralement, la plaque urétrale large et non développée est disséquée des corps clitoridiens. Il est impératif de prévenir les lésions du tissu spongieux autour de la plaque urétrale et les saignements excessifs, et aussi de préserver l’approvisionnement en sang de la plaque urétrale. La dissection inclut la partie bulbaire de la plaque entourant l’orifice natif afin de fournir une bonne mobilité pour la reconstruction urétrale. Comme la plaque urétrale large est toujours courte et adhère aux corps corporaux, provoquant la courbure clitoridienne ventrale, elle est divisée au niveau de la couronne glanulaire. Ceci permet d’obtenir un redressement et un allongement complet du clitoris.
La partie bulbaire de l’urètre est créée en joignant le lambeau prélevé sur la paroi vaginale antérieure et la partie restante de la plaque urétrale divisée. Une reconstruction urétrale supplémentaire est réalisée à l’aide d’une greffe de muqueuse buccale et de lambeaux de peau génitale vascularisés (figures 1(d) et 1(e)). Le greffon de muqueuse buccale est prélevé sur la face interne de la joue selon une technique standard. Le greffon est fixé et matelassé aux corps corporels en partant du méat urétral avancé jusqu’à l’extrémité du gland. L’urètre peut ensuite être recouvert à l’aide d’un lambeau de petites lèvres ou d’un lambeau de peau clitoridienne dorsale. La partie interne des petites lèvres est disséquée pour créer un lambeau de dimensions appropriées sans dissociation de la surface labiale externe. Cela assure une excellente vascularisation du lambeau (figure 4(a)). Le lambeau est joint au greffon de muqueuse buccale, sans tension, sur un stent de 12-14 Fr pour créer le néo-urètre (Figure 4(b)). La surface externe des petites lèvres recouvre ensuite toutes les lignes de suture, formant ainsi la peau pénienne ventrale. Dans le cas de petites lèvres peu développées, un lambeau d’îlot longitudinal bien vascularisé est prélevé sur la peau clitoridienne dorsale. Le lambeau est transposé ventralement par la manœuvre de la boutonnière. Les bords latéraux du lambeau de peau et le greffon de muqueuse buccale sont suturés ensemble avec une suture courante en une couche pour former le néo-urètre. Un abondant pédicule de lambeau est fixé latéralement pour couvrir toutes les lignes de suture du néo-urètre. Le gland est incisé en deux lignes parallèles et les deux ailes du gland sont disséquées de manière extensive, pour permettre la fermeture du gland sans tension, créant ainsi un gland conique. Le corps du pénis est reconstruit en utilisant la peau restante du clitoris et des petites lèvres. Les grandes lèvres sont reconstruites pour créer le scrotum. Des prothèses de testicules en silicone sont insérées par des incisions bilatérales au sommet des grandes lèvres (Figures 1(f) et 5). Un drainage urinaire suprapubien a été placé dans tous les cas et maintenu pendant 3 semaines. L’endoprothèse urétrale a été retirée après 10 jours. L’utilisation postopératoire d’une pompe à vide est nécessaire pour prévenir la rétraction du néophallus, à partir de trois semaines après la chirurgie.
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Reconstruction urétrale. (a) Le lambeau est prélevé sur la petite lèvre gauche, avec une vascularisation préservée. Au préalable, un greffon de muqueuse buccale est matelassé sur la face ventrale des corpora. (b) Le lambeau est joint au greffon de muqueuse buccale pour créer un néo-urètre sans tension.
Apparence à la fin de la chirurgie. Peau du pénis reconstruite à l’aide de la peau génitale restante. Deux implants testiculaires insérés dans les scrotums créés à partir des deux grandes lèvres.
Un entretien postopératoire a été utilisé pour évaluer le résultat esthétique, fonctionnel et sexuel. Un questionnaire structuré avec des catégories de réponses déterminées a été dérivé d’un entretien structuré (BVT, Questionnaire biographique pour les transsexuels et les travestis ; Verschoor &Poortinga, 1988), avec des items supplémentaires auto-créés concernant la vie sexuelle générale et la satisfaction des patients quant au résultat esthétique . Les items auto-développés ont été mesurés sur une échelle en trois points ((1) insatisfait ; (2) partiellement satisfait ; (3) complètement satisfait). Les patients ont été interrogés sur leur satisfaction globale quant à l’apparence de leurs nouveaux organes génitaux et à la miction en position debout, ainsi que sur les paramètres sexuels : qualité de l’érection et sensation érogène du néophallus, excitation sexuelle, fréquence de la masturbation, orgasme pendant la masturbation, rapports sexuels avec le partenaire et satisfaction sexuelle globale.
3. Résultats
Le suivi variait entre 13 mois et 69 mois (moyenne 30 mois). La longueur du néophallus était de 5 cm à 10,5 cm (moyenne 7 cm). La longueur mesurée en peropératoire de l’urètre reconstruit était de 9,5 cm à 14 cm (moyenne 11 cm).
Des complications sont survenues chez 27 patients (27,84%). Elles ont été classées comme mineures, qui pouvaient être gérées de manière non chirurgicale, et comme majeures, qui ont nécessité une chirurgie supplémentaire. Les complications mineures comprenaient des bavures et des pulvérisations pendant la miction et ont été signalées par 17 patients (17,53 %). Elles se sont spontanément résolues dans les 3 mois suivant l’intervention dans tous les cas. Les complications majeures étaient liées à la reconstruction urétrale et à la prothèse testiculaire. Il y a eu 2 rétrécissements urétraux (2 %) et 6 fistules (6,18 %) qui ont été réparés avec succès 6 mois plus tard par des procédures chirurgicales mineures. Une miction normale a été obtenue dans tous ces cas, sans fuites urinaires. Un déplacement du testicule s’est produit chez 2 patients et a été corrigé par le remplacement et le positionnement correct de la prothèse déplacée. Une reconstruction de la région du mont pubis, de la peau néophallique ou du scrotum, en raison de l’aspect esthétique, a été réalisée chez 11 patients (11,34 %).
La majorité des patients (83,50 %) étaient entièrement satisfaits de la nouvelle apparence de leurs organes génitaux, tandis que 87,63 % ont déclaré une satisfaction sexuelle globale complète (tableau 1). Il n’y a eu aucune complication liée à la fonction sexuelle. La bonne qualité de l’érection, l’excitation sexuelle et la préservation totale des sensations érogènes ont été rapportées par les 97 patients, tandis que 70 % des patients ont toujours eu un orgasme pendant la masturbation. Chez 20 patients ayant rapporté des rapports sexuels avec des partenaires, la longueur du néophallus était insuffisante pour une pénétration complète. Néanmoins, la longueur du néophallus n’était pas un facteur limitant pour la miction en position debout, qui a été réalisée dans tous les cas. Chez 12 patients qui nécessitaient en plus une phalloplastie d’augmentation, un transfert de lambeau de muscle latissimus dorsi microvasculaire a été effectué.
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4. Discussion
Les informations sur le clitoris humain ont varié au fil du temps mais étaient généralement très insuffisantes jusqu’à récemment. Au fur et à mesure que notre connaissance de son anatomie et de sa neurophysiologie s’est améliorée au cours des dernières décennies, la reconstruction chirurgicale pour de nombreuses indications a changé, afin d’éviter les lésions des structures neurovasculaires, de maintenir la sensibilité du gland et d’obtenir de bons résultats psychosexuels et psychosociaux.
La création du néophallus est l’une des procédures les plus difficiles dans la chirurgie de réassignation sexuelle de la femme à l’homme. La métoidioplastie a été instituée comme méthode de choix chez les transsexuels de sexe féminin à masculin qui préfèrent éviter la création chirurgicale complexe et en plusieurs étapes d’un phallus de taille adulte. C’est une option dans les cas où le clitoris semble suffisamment grand après un traitement hormonal pour fournir un phallus qui satisfera le patient. Les principaux désirs de la plupart des patients sont d’avoir des organes génitaux d’apparence masculine, de pouvoir uriner en position debout et d’être capable d’avoir une relation sexuelle normale. La mélioïdioplastie est une intervention en une étape avec un faible taux de complications, où l’apparence postopératoire et la miction en position debout sont les principaux critères d’évaluation. Le principal inconvénient est qu’elle ne produit pas un phallus suffisamment long pour permettre la pénétration, et tous les patients doivent être familiarisés avec ce fait avant l’intervention. Les principaux objectifs sont le redressement et l’allongement du clitoris, ainsi que la reconstruction de l’urètre. Une compréhension claire de l’anatomie génitale féminine et de la sexualité est nécessaire pour un résultat réussi.
Le contexte anatomique pour la création du néophallus à partir du clitoris a été établi par les similitudes rapportées dans l’embryologie, l’anatomie et la fonction des organes génitaux masculins et féminins. Toesca et al. ont rapporté que les corps caverneux du clitoris sont essentiellement similaires à ceux du pénis, sauf qu’il n’y a pas de couche sous-albuginée entre la tunique albuginée et le tissu érectile. Par conséquent, le clitoris peut devenir tumescent mais pas en érection rigide comme le pénis. Avec l’excitation sexuelle, il devient engorgé, plutôt que réellement en érection comme le pénis ; cependant, ce fait n’a pas d’impact crucial sur la fonction sexuelle.
Une analogie anatomique entre le clitoris fœtal et le pénis a également été observée par Baskin et al. qui ont rapporté la dissection anatomique du clitoris et son impact sur la clitoroplastie de réduction. La position des nerfs, à 11 heures et à 1 heure le long de la tige du clitoris et du gland, a été démontrée. L’absence de nerfs à la position 12 heures et la plus faible densité de nerfs sur l’aspect ventral du gland ont été soulignées, ainsi que l’abondante innervation de la partie supérieure et dorsale du gland du clitoris. Vaze et al. ont réalisé des études sur 6 cadavres adultes, déterminant le trajet du nerf dorsal du clitoris . Les résultats étaient similaires à ceux de Baskin et al. mais la fonction exacte du nerf dorsal du clitoris restait incertaine. On pense qu’il s’agit d’un nerf purement sensoriel, ce qui rend son rôle dans la fonction sexuelle peu clair. Cependant, il est important d’éviter toute lésion iatrogène des nerfs clitoridiens pendant la métoidioplastie. Il faut faire particulièrement attention lors de la libération des ligaments clitoridiens pour préserver une innervation et une sensation complètes. Rees et al. ont facilité cette manœuvre en décrivant en détail l’anatomie du support ligamentaire du clitoris dans leur étude de dissection de cadavres. Leur principale découverte est la description du ligament suspenseur du clitoris, avec ses composantes superficielle et profonde, qui a été observé chez tous les spécimens. Le composant superficiel s’étend largement à partir du fascia profond du monseigneur et attache le monseigneur au corps du clitoris, sur toute la longueur du clitoris, entrant dans les grandes lèvres sur leur aspect médial. Il s’agit d’une structure épaisse, fibro-graisseuse, large de 7-8 cm. La composante profonde est fibreuse et rigide et attache le corps clitoridien et les bulbes à la symphyse pubienne. Elle semble être fibreuse plutôt que fibro-graisseuse, jusqu’à 1 cm d’épaisseur. La libération des deux composantes du ligament suspenseur, avec dissection de la plaque urétrale courte, est l’étape cruciale du redressement et de l’allongement du clitoris pour créer un néophallus chez les transsexuels féminins. La longueur du néophallus chez nos patientes était de 5 cm à 10,5 cm (moyenne 7 cm), comparée à la longueur préopératoire du clitoris hypertrophié, qui allait de 2,5 cm à 4 cm (moyenne 3,3 cm).
La reconstruction de l’urètre qui permettra la miction en position debout reste l’un des principaux objectifs de la métoidioplastie. A la recherche de meilleures solutions, Djordjevic et Bizic ont déjà rapporté l’utilisation simultanée d’une greffe de muqueuse buccale et d’un lambeau de petites lèvres, en une seule étape, avec un résultat satisfaisant . Dans cette étude, nous signalons des complications mineures chez 17,53 % de tous les patients, sous la forme de bavures et d’éclaboussures pendant la miction. Les complications majeures sont la sténose et la fistule urétrales, dans 2 % et 6,18 % des cas, respectivement. La miction en position debout a été rapportée dans tous les cas. En outre, tous les patients étaient satisfaits de la nouvelle apparence masculine de leurs organes génitaux. Dans certains cas, la sangle pénienne et le tissu autour de la base du pénis ont présenté un problème pour la miction en position debout, nécessitant une correction chirurgicale.
Le maintien de la fonction sexuelle est un impératif pour le succès de la chirurgie de réassignation sexuelle . Certains aspects de l’anatomie et de la neurophysiologie du clitoris, ainsi que son rôle exact dans la sexualité féminine, sont encore en cours d’évaluation. O’Connell et al. ont évalué la relation entre le clitoris, l’urètre et le vagin. La dissection de cadavres et les études par IRM ont permis de mieux comprendre l’anatomie générale de l’urètre et du tissu érectile environnant. On pense que la relation intégrale entre le clitoris, l’urètre distal et le vagin est responsable de l’orgasme féminin, ce qui fait de ce groupe de tissus (clitoris, urètre distal et vagin distal) une entité spéciale jouant un rôle majeur dans la réponse sexuelle féminine. Pourtant, l’étude d’Oakley et al. a déterminé la plus forte concentration de petits nerfs dans la surface muqueuse du gland, par rapport à un plus petit nombre de fibres nerveuses dans la peau sur le complexe clitoridien-urétral, soulignant le rôle du gland clitoridien dans la fonction sexuelle . Dans l’ensemble, le gland clitoridien et le complexe clitorico-urétral avec le vagin distal sont mis en évidence comme des fondements de la fonction sexuelle féminine.
Il existe des études récentes sur les résultats psychosociaux et psychosexuels des procédures de réassignation sexuelle, mais la littérature disponible manque d’études fondées sur des preuves, y compris le suivi à long terme. Il est largement admis qu’il existe une plus grande satisfaction sexuelle après la transition. La bonne sensibilité génitale s’explique par les progrès et les raffinements des techniques chirurgicales . De Cuypere et al. ont évalué la santé sexuelle et physique après une chirurgie de réassignation sexuelle, avec un suivi moyen de 6,2 ans chez des transsexuels de sexe féminin à masculin. Ils ont observé une amélioration de nombreux paramètres de la vie sexuelle après une transition de femme à homme. La satisfaction sexuelle avec un partenaire après la chirurgie a été rapportée par 81,9% des patients, contre 50% avant la chirurgie. La fréquence des orgasmes est passée de 45,5 % à 77,8 %, l’excitation sexuelle fréquente de 40 % à 60,9 % et la masturbation fréquente de 20 % à 78,3 % des participants. Une satisfaction sexuelle globale a été rapportée dans 76,2% des cas, avec 19% de patients insatisfaits. Certains de ces changements peuvent être attribués à l’influence des hormones mâles sur le comportement sexuel et la libido, comme cela a été rapporté. Dans notre série, la satisfaction sexuelle globale est documentée dans 87,6 % des cas, l’orgasme lors de la masturbation est documenté dans 70 % des cas, et l’érection du néophallus et l’excitation sexuelle sont documentées dans 100 % des cas. Hage et van Turnhout ont rapporté les résultats à long terme de la métoidioplastie chez 70 patients. Seuls 8 patients ont eu une évolution postopératoire sans incident, la plupart des complications étant liées à l’urétroplastie – fistule urétrale et rétrécissement. Chez 17 des 70 patients, une phalloplastie supplémentaire avec des lambeaux libres a été réalisée ultérieurement. D’après leurs recherches, la métoidioplastie reste la méthode de choix pour les transsexuels de sexe féminin à masculin qui ne sont pas sûrs d’avoir besoin d’une phalloplastie au moment de la transition.
Lors de la réalisation d’une métoidioplastie, une préservation adéquate des tissus liés au sexe est nécessaire. L’urétroplastie et l’allongement et la reconstruction du clitoris, lorsqu’ils sont réalisés par des experts expérimentés, semblent ne pas compromettre du tout la fonction sexuelle. Dans notre étude, tous les patients ont déclaré être entièrement satisfaits de la qualité de l’érection et de la sensation du néophallus. Aucun des patients n’a eu de problèmes ou de difficultés au niveau de l’excitation sexuelle, de la masturbation ou des orgasmes. Pourtant, les analyses à long terme sur les résultats psychosexuels et psychosociaux de la métoidioplastie font défaut.
5. Conclusion
Une connaissance précise de l’anatomie du clitoris, de ses relations et de son approvisionnement neurovasculaire est cruciale pour obtenir un résultat réussi en chirurgie reconstructive du clitoris, sans compromettre la fonction sexuelle. La métoidioplastie représente la création d’un néophallus à partir d’un clitoris hormonalement hypertrophié chez les transsexuels de sexe féminin à masculin. De récentes études sur cadavre et par IRM de l’anatomie du clitoris ont révélé de nouvelles caractéristiques des structures histologiques et de la relation entre le clitoris, l’urètre et le vagin, ainsi que l’anatomie de son approvisionnement neurovasculaire. Ces résultats, combinés à nos observations précédentes, ont mis en évidence certains aspects de la métoidioplastie. La libération de toutes les couches anatomiques des ligaments suspenseurs, suivie d’une dissection précise de la plaque urétrale courte, est nécessaire pour un redressement et un allongement complets du clitoris. La préservation de l’apport neurovasculaire, ainsi que de la face dorsale du gland, pendant la dissection est essentielle au maintien de la fonction sexuelle. Un fonctionnement sexuel postopératoire adéquat est rapporté par la majorité des patients. Cependant, l’analyse du résultat psychosexuel et psychosocial à long terme de la métoidioplastie est nécessaire pour une évaluation complète.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.