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Perles cliniques de SLD : Powered by HCPro’s Long-Term Care Nursing Library, 21 janvier 2014
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Le diabète résulte d’une trop faible quantité d’insuline dans l’organisme ou d’une résistance de l’organisme aux effets de l’insuline. Le glucose provenant des aliments digérés ne peut être transformé en énergie sans insuline. Dans le cas du diabète, l’excès de glucose reste dans le sang, ce qui provoque une élévation de la glycémie. La valeur fixée pour une glycémie normale peut varier légèrement selon l’établissement et selon les antécédents de la personne, son âge et la durée de son diabète. L’évaluation des résultats repose sur le fait que la personne a mangé ou non récemment (jeûne). Considérez ce qui suit :
- Jeûne (pas de nourriture les 8 heures précédentes) :
- Entre 70 et 110 se situe dans les limites normales
- En dessous de 70 indique une hypoglycémie
- 110-125 indique un prédiabète, avec un risque accru de diabète de type 2
- 126 ou plus indique un diabète
- Sans jeûne : la valeur doit être inférieure à 150
Certaines conditions médicales provoquent une glycémie supérieure à la normale. Il s’agit notamment de l’hyperthyroïdie, des maladies du pancréas, de l’hypothyroïdie, des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques. Des médicaments peuvent également affecter le glucose dans le sang : les corticostéroïdes, les bêta-bloquants, le lithium et les antidépresseurs.
Tous les antipsychotiques atypiques portent un avertissement boîte noire conseillant que ces médicaments augmentent le risque d’hyperglycémie et de diabète. Les antipsychotiques atypiques comprennent la clozapine, l’olanzapine, la rispéridone, la palipéridone, la quétiapine, l’aripiprazole et la ziprasidone. (L’olanzapine est plus susceptible de provoquer une hyperglycémie que les autres.)
Le diabète est un problème courant dans les soins de longue durée, car il est si répandu dans l’ensemble de la population. Plus de 8 % de la population américaine est atteinte de diabète. Deux millions de personnes par an reçoivent un diagnostic de diabète. Considérez que près d’un résident sur 10 des établissements de soins de longue durée peut avoir des problèmes de contrôle de la glycémie.
De nombreuses personnes atteintes de diabète ont également des problèmes cardiaques. Plus de la moitié des personnes atteintes de diabète mourront d’une maladie cardiovasculaire. Cela est dû au fait que le diabète est souvent causé par des facteurs qui ont un impact négatif sur le cœur : alimentation riche en graisses, manque d’exercice et obésité. Un diabète mal contrôlé augmente le risque de démence vasculaire.
Le diabète est une maladie progressive s’il n’est pas bien géré. La maladie de type 2 est moins grave et peut généralement être traitée efficacement avec des médicaments par voie orale. Le diabète de type 1 nécessite des injections quotidiennes d’insuline pour réguler le taux de sucre dans le sang. Grâce à des efforts de prévention tels que la prise de médicaments par voie orale, le régime alimentaire et l’exercice physique, la glycémie de la personne peut être gérée avec succès. La perte de poids seule peut souvent empêcher le prédiabète de progresser davantage.
Hyperglycémie
L’hyperglycémie est un diagnostic descriptif : le taux de sucre (glucose) dans le sang est trop élevé. Elle se développe lorsque le corps utilise les graisses comme source de carburant parce qu’il n’y a pas assez d’insuline. Les cétones sont des sous-produits de la dégradation des graisses qui s’accumulent dans l’organisme. Une infection, une déshydratation, l’omission d’un médicament ou la consommation de trop de nourriture (ou des mauvais types de nourriture) peuvent entraîner une hyperglycémie.
Une hyperglycémie non traitée peut entraîner une acidocétose diabétique (ACD). Cette affection est plus fréquente dans le diabète de type 1 mais peut survenir dans le type 2. On l’appelle aussi coma diabétique, car la personne perd souvent connaissance.
Lorsque les graisses corporelles sont brûlées comme carburant au lieu du sucre, des corps cétoniques sont créés. Les corps cétoniques perturbent le système tampon, provoquant un déséquilibre chimique, et les acides s’accumulent. Vérifiez les corps cétoniques dans l’urine si la glycémie de la personne est supérieure à 250 mg/dl. Certains lecteurs de glycémie testent les corps cétoniques dans le sang, mais la surveillance des urines est la méthode de test la plus courante.
Le syndrome hyperglycémique hyperosmolaire non cétosique (SHNC) se traduit par une glycémie extrêmement élevée chez une personne atteinte de diabète de type 2. Il se développe lorsque le corps utilise les graisses comme source de carburant parce qu’il n’y a pas assez d’insuline. Les corps cétoniques sont des sous-produits de la dégradation des graisses. Une acidocétose peut se produire, mais elle est inhabituelle et souvent légère.
Le début de l’HHNS est plus insidieux que l’ACD et se produit généralement sur une période de plusieurs jours. Au lieu de présenter une cétose ou une acidose prononcée, la personne présente une déplétion volumique beaucoup plus importante et développe souvent une azotémie prérénale, un stade précoce de l’insuffisance rénale qui inhibe la clairance du glucose et entraîne une hyperglycémie sévère. L’ACD et l’HHNS sont toutes deux des urgences médicales graves et doivent être immédiatement prises en charge.
Hypoglycémie
L’hypoglycémie peut être un inconvénient ou un état dangereux entraînant une perte de conscience. Elle peut survenir à la suite d’une dose incorrecte d’insuline ou de médicament oral, d’une activité excessive, d’un saut de repas, de vomissements et de diarrhée. Des recherches récentes ont montré un lien entre l’hypoglycémie et le développement de la démence (Yaffe, 2013).
Le traitement de l’hypoglycémie aiguë comprend la prise immédiate d’un glucide facilement absorbé qui se transformera rapidement en glucose. Le jus d’orange est souvent administré pour ramener le taux de sucre dans le sang à la normale. Une pâte de glucose, appliquée à l’intérieur de la bouche, peut être utilisée si la personne n’est pas alerte ou inconsciente. Si votre établissement dispose de Glucagon dans la boîte d’urgence des médicaments, celui-ci peut être administré par voie intramusculaire.
L’hémoglobine glyquée (HbA1c) mesure la glycémie sur une période prolongée, fournissant un instantané du contrôle diabétique de la personne au cours des deux ou trois derniers mois. Chez les personnes non diabétiques, la valeur normale de l’HbA1c est d’environ 5,0 %. Idéalement, cette valeur devrait être inférieure à 7,0 % chez un diabétique.
Cet extrait est tiré du guide pratique de l’infirmière auxiliaire autorisée en soins de longue durée d’HCPro écrit par Barbara Acello, MS, RN, et Laura More, MSW, LCSW.
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