Qu’est-ce que le lavage compulsif des mains ?
Les patients souffrant de lavage compulsif des mains effectuent un lavage excessif et répétitif de leurs mains dans le but de soulager une détresse sévère associée à des craintes obsessionnelles et irrationnelles de contamination.
Le lavage répété des mains provoque souvent des changements cutanés marqués des mains ou exacerbe des conditions cutanées préexistantes. Le lavage compulsif des mains est souvent une condition psychodermatologique débilitante qui interfère avec les activités de la vie quotidienne et la qualité de vie du patient.
Dermatite des mains due à un lavage excessif
Qui est sujet au lavage compulsif des mains?
Le lavage compulsif des mains se produit chez les patients atteints de troubles obsessionnels compulsifs (TOC).
Le TOC est caractérisé par des pensées, des images ou des pulsions obsessionnelles et répétitives avec des compulsions consistant en des rituels et des comportements répétitifs ; ceux-ci sont exécutés à l’excès pour réduire l’anxiété et la détresse liées aux obsessions de la personne.
Le TOC est un trouble commun dont la prévalence mondiale à vie est estimée à 2 % dans la population générale . Environ 16% de tous les patients atteints de TOC souffrent d’une forme de compulsion de lavage, qui se manifeste par des lavages de mains compulsifs fréquents, longs et ritualisés, jusqu’à 50-100 fois par jour .
Qu’est-ce qui cause le lavage compulsif des mains ?
La cause du TOC et du lavage compulsif des mains reste incertaine et implique des facteurs biologiques et psychosociaux.
On pense que le neurotransmetteur sérotonine joue un rôle dans le développement du TOC car de multiples essais ont montré que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont efficaces pour gérer les symptômes du TOC .
La thérapie cognitivo-comportementale a été appliquée au TOC, sur la base du fait que les comportements compulsifs sont appris et conditionnés selon plusieurs modèles psychologiques .
Quelles sont les caractéristiques cliniques du lavage compulsif des mains ?
Le lavage compulsif des mains peut entraîner des changements inflammatoires, dégénératifs et infectieux sur les faces dorsale et palmaire des mains, se manifestant généralement par une dermatite des mains. Il peut également exacerber des affections cutanées préexistantes telles que la dermatite atopique ou la dermatite de contact allergique.
Les savons, détergents et autres nettoyants utilisés pour le lavage récurrent des mains peuvent également entraîner une dermatite de contact irritante.
Le lavage compulsif des mains peut entraîner les caractéristiques cliniques de la dermatite aiguë et chronique des mains.
- La dermatite aiguë des mains présente un érythème, un œdème, des cloques et une desquamation.
- Les caractéristiques chroniques du lavage répétitif des mains comprennent la lichénification, les changements pigmentaires, l’hyperkératose et la fissuration.
- Le patient peut signaler des démangeaisons, une sécheresse, un suintement et une douleur des mains.
- La fissuration peut entraîner des infections cutanées bactériennes secondaires.
Une anamnèse attentive révélera que le patient souffre de pensées obsessionnelles de contamination, de la peur des microbes ou de croyances similaires. Ils ont besoin de compléter des cycles répétés et des rituels de lavage des mains pour soulager l’anxiété de ces obsessions.
Les individus sont souvent conscients que leurs comportements compulsifs sont excessifs, irrationnels et chronophages, mais ne cherchent souvent pas d’aide jusqu’à un stade avancé de leur maladie, à ce moment-là les signes et les symptômes sont devenus chroniques .
Comment le lavage compulsif des mains est-il diagnostiqué ?
Le lavage compulsif des mains est diagnostiqué et identifié après avoir pris une histoire et un examen clinique minutieux et complet. Les patients doivent être abordés avec tact et soutien.
Les manifestations cliniques du lavage compulsif des mains peuvent sembler similaires aux conditions dermatologiques suivantes (ou celles-ci peuvent coexister), notamment :
- Dermatite des mains
- Dermatite de contact allergique
- Dermatite de contact irritative
- Dermatite professionnelle.
La principale caractéristique distinctive du lavage compulsif des mains est la composante psychologique de pensées et de peurs obsessionnelles, avec des comportements compulsifs de lavage répétitif des mains qui affectent la vie quotidienne et la qualité de vie de la personne.
Quel est le traitement du lavage compulsif des mains ?
La prise en charge du lavage compulsif des mains et des TOC consiste en une approche à plusieurs facettes.
Thérapies pharmacologiques
Le traitement de première intention consiste en des ISRS sélectifs tels que la fluoxétine, la sertraline et la paroxétine pendant au moins une période de 3 mois .
Thérapies psychologiques
Les thérapies psychologiques sont basées sur la thérapie cognitivo-comportementale, avec exposition et prévention de la réponse. L’individu travaille avec le thérapeute pour reconnaître son état et faire face à ses peurs et à ses pensées ou sentiments obsessionnels, sans les neutraliser par ses comportements compulsifs. Ceci est souvent guidé de manière progressive et personnalisée et en utilisant des méthodes telles que les techniques de distraction .
Le conseil et les groupes de soutien aux TOC peuvent être utiles.
L’hypnose et d’autres thérapies complémentaires sont également de plus en plus reconnues comme faisant partie de la gestion des TOC .
Traitements dermatologiques
L’objectif est de protéger et de gérer la peau endommagée, en utilisant :
- Des crèmes barrières
- D’autres émollients
- Des cures courtes (2-4 semaines) de stéroïdes topiques.
Toute affection cutanée coexistante doit également être traitée.
- Notez que les crèmes nettoyantes ne sont pas antimicrobiennes ; il faut du savon et de l’eau ou un désinfectant pour se laver les mains afin de détruire les pathogènes tels que le virus SARS-CoV-2 responsable du COVID-19.
Quel est le résultat du lavage compulsif des mains ?
Une collaboration étroite entre le dermatologue, le psychologue et le psychiatre peut permettre d’obtenir une issue favorable pour un patient souffrant de lavage compulsif des mains.
Des études longitudinales à long terme ont rapporté des taux de rémission symptomatique variés du TOC allant de 32% à 70% .
Les études longitudinales à long terme ont rapporté des taux de rémission symptomatique variés du TOC allant de 32% à 70%.