L’association entre le cunnilingus réceptif et la vaginose bactérienne | Infections sexuellement transmissibles

Rédacteur,- Nous sommes perplexes devant le nombre étonnamment faible, voire nul, de travaux sérieux effectués pour expliquer l’énigme épidémiologique de la prévalence élevée de la vaginose bactérienne (VB) chez les lesbiennes,1 et l’association souvent observée, mais non encore confirmée, entre la VB et le cunnilingus réceptif chez les femmes en général.

Dans une étude détaillée de 17 lesbiennes consécutives fréquentant le service de médecine génito-urinaire du Royal Sussex County Hospital de Brighton, une vaginose bactérienne a été trouvée chez six femmes (35%). Sur neuf lesbiennes ayant pratiqué le cunnilingus réceptif au cours des quatre semaines précédentes, six (67 %) présentaient une VB. En revanche, aucune VB n’était présente chez les huit femmes qui ne pratiquaient pas le sexe oral (tableau 1).

Dans une étude prospective parallèle portant sur 256 patientes hétérosexuelles consécutives fréquentant le même service, 55 (21%) ont été diagnostiquées comme ayant une VB. Sur 111 femmes ayant pratiqué un cunnilingus réceptif au cours des 4 semaines précédentes, 41 (37%) avaient une VB. Parmi les 145 femmes qui n’avaient pas eu de rapports sexuels oraux, seules 14 (10%) avaient une VB (tableau 1). Dans les deux groupes, il y avait une forte association entre la VB et le cunnilingus réceptif (p<0,001).

Les preuves associant la vaginose bactérienne aux rapports sexuels oraux sont trop fortes pour être ignorées et rejetées à répétition. La bouche est pleine d’organismes à Gram positif et à Gram négatif, y compris Bacteroides oralis et, bien qu’en quantités beaucoup plus faibles, des lactobacilles. Ces organismes font partie de la flore normale de la bouche, mais sont-ils normaux pour le vagin ? La petite quantité de lactobacilles pourrait-elle être suffisante pour agir comme un phage qui détruit les lactobacilles vaginaux sains et endogènes ? Dans une hypothèse intéressante, Blackwell a décrit l’effet possible d’anomalies biochimiques et microbiennes dans le vagin sur la récurrence de la VB.2 Elle a également cité la description de Berger de floraisons vaginales concordantes chez des couples de lesbiennes, suggérant un transfert mécanique d’un agent infectieux.3 N’est-il pas possible que des organismes buccaux ou des enzymes salivaires hostiles induisent des anomalies biologiques et microbiennes dans le vagin ?

En outre, le transfert mécanique d’agents infectieux dans les couples de lesbiennes est plus susceptible de se produire par le biais du cunnilingus, une pratique qui n’est pas rare chez les lesbiennes.

Le cunnilingus est un fait courant de la vie sexuelle. La dynamique de cette pratique varie considérablement. Si l’association entre la VB et le sexe oral est un jour confirmée, le degré de pénétration de la langue serait-il un facteur et devrait-il être intégré dans l’équation de l’étiologie ? Des études supplémentaires et plus approfondies sont certainement indiquées.

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