- Qu’est-ce que la chirurgie de réimplantation urétérale ?
- Des pièces artificielles sont-elles utilisées dans la chirurgie de réimplantation urétérale ?
- Où se trouve l’incision ?
- Des tubes sont-ils laissés en place après l’opération ?
- Combien de temps durera l’opération ?
- Mon enfant recevra-t-il des médicaments contre la douleur ?
- Mon enfant aura-t-il des problèmes pour uriner après l’opération ?
- Y a-t-il des problèmes que je dois rechercher ?
- Les médicaments ont-ils des effets secondaires ?
- Quel est le suivi après la chirurgie ?
- Mon enfant aura-t-il d’autres infections urinaires après la chirurgie ?
Qu’est-ce que la chirurgie de réimplantation urétérale ?
La chirurgie de réimplantation urétérale modifie la façon dont un uretère anormalement positionné se connecte à la vessie. Les uretères sont les tubes qui transportent l’urine des reins vers la vessie. Normalement, l’uretère pénètre dans la vessie, qui est constituée de muscles, de manière à permettre à l’urine de pénétrer dans la vessie sans remonter dans le rein. Lorsque l’uretère pénètre anormalement dans la vessie, le muscle de la vessie ne recouvre pas complètement l’uretère et l’urine reflue vers le rein. Cette condition est appelée reflux vésico-urétéral.
Des pièces artificielles sont-elles utilisées dans la chirurgie de réimplantation urétérale ?
Non. L’uretère d’origine est repositionné ou réimplanté chirurgicalement dans la paroi de la vessie. L’extrémité de l’uretère est entourée par le muscle vésical dans cette nouvelle position, ce qui empêche l’urine de remonter (reflux) vers la vessie.
Où est l’incision ?
Une petite incision est pratiquée dans la partie inférieure de l’abdomen, sous la ligne du maillot. Tous les points de suture sont dissolubles. Occasionnellement, il peut y avoir un point de suture dans la peau pour fixer un cathéter qui sera retiré. Un pansement en plastique transparent, qui sera retiré deux jours après l’intervention, couvrira l’incision. Les petits morceaux de ruban adhésif, appelés « steri-strips », placés le long de l’incision finiront par s’enrouler et tomber. Vous pouvez commencer à baigner votre enfant après que les pansements ont été retirés et que tous les cathéters ne sont plus en place.
Des tubes sont-ils laissés en place après l’opération ?
Un cathéter vésical est généralement placé pour s’assurer que l’urine s’écoule bien pendant que l’enfant guérit. Elle est retirée deux à trois jours après l’opération ou après le retrait du cathéter péridural. Un cathéter dans l’uretère, qui sort par une petite incision dans l’abdomen, peut être laissé en place. Une fois qu’il a été retiré, un petit bandage de gaze peut être placé sur le site, qui devrait guérir très rapidement. Du liquide peut s’écouler du site pendant un jour ou deux, ce qui est normal.
Combien de temps durera l’opération ?
L’opération dure environ deux à trois heures. L’infirmière du bloc opératoire donnera des mises à jour sur le statut de l’opération de votre enfant.
Mon enfant recevra-t-il des médicaments contre la douleur ?
De nombreux enfants reçoivent des blocs nerveux caudaux ou épiduraux – des médicaments contre la douleur administrés par des tubes dans le dos – afin qu’ils se réveillent sans douleur. Par ailleurs, votre enfant peut être un bon candidat pour une pompe d’analgésie contrôlée par le patient (PCA). Celle-ci consiste à perfuser l’analgésique par voie intraveineuse afin de maintenir un niveau d’analgésie plus constant. Veuillez demander à votre anesthésiste quelle est la meilleure forme de contrôle de la douleur pour votre enfant.
On vous remettra une ordonnance d’analgésiques oraux, généralement du Tylenol avec codéine, lorsque votre enfant sortira de l’hôpital.
Mon enfant aura-t-il des problèmes pour uriner après l’opération ?
Après ce type d’opération, il est fréquent que les enfants aient des spasmes de la vessie ou des crampes intermittentes, une fréquence urinaire, une incontinence urinaire et qu’ils perdent de petites quantités d’urine teintée de sang. Si ces symptômes deviennent un problème, un médicament appelé Ditropan (oxybutynine) peut être prescrit. Il n’éliminera pas tous les spasmes, mais devrait diminuer l’inconfort. Faire asseoir votre enfant dans une baignoire peu profonde remplie d’eau chaude ou placer un gant de toilette humide et chaud sur le périnée (la peau entre l’anus et les organes génitaux) peut également rendre votre enfant plus confortable.
Les enfants plus âgés peuvent être perturbés par la perte du contrôle de l’urine, en particulier si l’urine est teintée de sang. Votre enfant pourrait porter des mini-coussinets légers dans ses sous-vêtements jusqu’à ce que ce problème soit résolu. Chez certains enfants, la fréquence urinaire et les urines sanguinolentes peuvent persister pendant deux à trois semaines. Cela est normal. Rassurez votre enfant en lui disant que le contrôle reviendra au fur et à mesure de la guérison de la vessie.
Y a-t-il des problèmes que je dois rechercher ?
Veuillez contacter le bureau d’urologie pédiatrique au (415) 353-2200 si vous avez des inquiétudes sur les progrès de votre enfant après la chirurgie, ou si votre enfant présente l’un des symptômes suivants :
- Température supérieure à 101° F
- Saignement excessif de l’incision (un peu de taches ou de sang sur le pansement est normal)
- Extrême. irritabilité
- Incapacité à tolérer les liquides
- Vomissements continus
- Incapacité à uriner
Les médicaments ont-ils des effets secondaires ?
Ditropan (oxybutynine) peut provoquer des rougeurs aux joues, une peau chaude, une bouche sèche et une diminution de l’appétit. Un faible appétit n’est pas inhabituel, mais vous devez offrir fréquemment des liquides à votre enfant – quelques gorgées toutes les 15 minutes environ – pour maintenir un débit urinaire adéquat. Proposez-lui des sucettes glacées, de la gelée et de la soupe, si votre enfant les apprécie. Les smoothies à base de fruits et de yaourt mélangés sont une excellente source de vitamines et sont généralement bien tolérés. Vous devrez peut-être faire preuve de patience et de persistance pour amener votre enfant à boire des liquides.
Votre enfant peut recevoir de la morphine, du Droperidol ou du Demerol pendant son séjour à l’hôpital. Le Droperidol ou la Compazine peuvent être administrés pour les nausées, les vomissements et la douleur. Ces médicaments peuvent rendre votre enfant somnolent. Certains enfants réagissent aux médicaments contre la douleur en devenant surexcités et nerveux ou en développant une éruption cutanée. Si cela se produit, prévenez l’infirmière et le médicament sera changé.
Avant la sortie de l’hôpital, le médicament sera remplacé par du Tylenol avec codéine (Tyco). Ce médicament existe sous forme de comprimés et de liquide. La partie codéine de ce médicament rend certains enfants constipés, il est donc important d’encourager votre enfant à être aussi actif que possible, et de lui donner beaucoup de liquides, de fruits et de légumes. Petit à petit, vous pouvez commencer à gérer l’inconfort de votre enfant avec du Tylenol ordinaire ou du Motrin pour enfants. Quelques jours à une semaine après la sortie de l’hôpital, vous devriez commencer à remarquer que votre enfant se sent plus comme lui-même.
Quel est le suivi après la chirurgie ?
Les enfants sortent généralement de l’hôpital entre le deuxième et le quatrième jour après la chirurgie, en fonction de leur rétablissement. Si votre enfant a un drain ou un cathéter, veuillez prendre rendez-vous une semaine après la chirurgie pour le retirer. S’il n’y a pas de drain, prenez rendez-vous quatre à six semaines après l’opération. Les enfants passent généralement une échographie au moment du rendez-vous de suivi. On peut vous donner le Ditropan et le Tylenol ou le Tylenol avec codéine pour soulager les spasmes pendant cette période avant votre visite de retour.
Il est important que votre enfant continue les antibiotiques à faible dose. Les antibiotiques administrés au moment de la sortie de l’hôpital doivent être terminés avant votre visite de retour et votre enfant doit recommencer à prendre quotidiennement son antibiotique d’entretien préopératoire.
Un mois après l’opération, votre enfant sera programmé pour une échographie des reins. Ce test nous indique s’il y a un blocage au niveau du site de l’opération. Il ne nous permet pas de savoir si le reflux est corrigé ; seul un cystogramme peut le montrer. Quatre à six mois après l’opération, votre enfant doit subir un cystogramme mictionnel (VCUG). Si ces deux tests sont normaux et que le reflux s’est résorbé, votre enfant peut arrêter les antibiotiques d’entretien à faible dose. Votre enfant devrait ensuite revenir nous voir pour un suivi dans un an pour un test de pression artérielle et pour vérifier les reins avec une autre échographie.
Mon enfant aura-t-il d’autres infections urinaires après l’opération ?
Certains enfants sont particulièrement sujets aux infections urinaires pour des raisons inconnues. Ils peuvent continuer à avoir des infections même après une chirurgie réussie. Cependant, la différence est que l’urine infectée ne remonte pas dans le rein. Cela devrait prévenir les lésions rénales. Ces enfants n’ont généralement pas de fièvre lors des infections. Si vous pensez que votre enfant a une infection, veuillez en informer le pédiatre de votre enfant ou le bureau d’urologie pédiatrique au (415) 353-2200.