Facteurs prédisposants

L’utilisation la plus courante du terme « facteurs prédisposants » dans le domaine de la santé publique a été dans le contexte du modèle PRECEDE-PROCEED de L. W. Green pour la planification et l’évaluation de la promotion de la santé communautaire. Des années de recherche ont montré que des centaines de facteurs ont le potentiel d’influencer un comportement donné lié à la santé – soit en encourageant le comportement, soit en l’empêchant de se produire. Le modèle PRECEDE original de Green pour la planification et l’évaluation de l’éducation à la santé et le modèle PRECEDE-PROCEED plus récent regroupent ces facteurs en trois types : les facteurs prédisposants, les facteurs de renforcement et les facteurs favorables. « Les facteurs prédisposants » sont définis dans ces modèles comme des facteurs qui exercent leurs effets avant qu’un comportement ne se produise, en augmentant ou en diminuant la motivation d’une personne ou d’une population à entreprendre ce comportement particulier.

Le terme « caractéristiques prédisposantes » avait initialement été utilisé dans deux autres modèles liés à la santé. J. M. Stycos a employé ce terme dans un modèle visant à prédire l’utilisation par les couples des méthodes de planification familiale. Dans ce modèle, le terme faisait référence aux motivations convergentes des maris et des femmes dans la prise de décisions en matière de planification familiale. R. M. Andersen a ensuite utilisé ce terme dans les années 1960 dans son modèle comportemental de l’utilisation des services de santé par les familles. Le modèle d’Andersen a été largement utilisé dans les domaines de l’administration de la santé et de la recherche sur les services de santé pour expliquer l’utilisation des services de santé. Son modèle original postulait que l’utilisation des services de santé par les personnes était fonction de leur prédisposition à utiliser ces services, des ressources qui leur permettaient ou leur interdisaient d’utiliser ces services, et de leur besoin de soins. Les caractéristiques prédisposantes comprenaient les facteurs démographiques (âge et sexe), la structure sociale (éducation, profession, ethnicité et autres facteurs mesurant le statut dans la communauté, ainsi que l’adaptation et la santé de l’environnement physique) et les croyances en matière de santé (attitudes, valeurs et connaissances susceptibles d’influencer la perception des besoins et de l’utilisation des services de santé). Dans le modèle comportemental d’Andersen, le terme « caractéristiques prédisposantes » fait donc référence de manière générale à tout ce qui pourrait prédisposer une personne à avoir besoin et à utiliser un service particulier.

La version initiale du modèle PRECEDE a adapté le concept de caractéristiques prédisposantes d’Andersen et Stycos pour se concentrer sur les facteurs de motivation susceptibles d’être modifiés par une communication ou une éducation directe – c’est-à-dire les facteurs qui prédisposent les individus ou les populations à vouloir changer leur comportement. Les facteurs de prédisposition importants pour l’éducation à la santé opèrent principalement dans le domaine psychologique. Ils comprennent les connaissances, les attitudes, les croyances, les valeurs, l’auto-efficacité, les intentions comportementales et les compétences existantes des individus. Tous ces éléments peuvent être considérés comme des cibles à modifier dans le cadre de la promotion de la santé ou d’autres interventions de santé publique. Cet accent mis sur les facteurs qui font appel aux motivations des gens pour un changement de comportement a été maintenu tout au long des différents perfectionnements de PRECEDE et de son élaboration dans le modèle complet PRECEDE-PROCEED.

Comme le montre la figure 1, les facteurs de prédisposition qui peuvent fonctionner comme des cibles de changement dans les programmes de santé publique interagissent les uns avec les autres. Par exemple, la sensibilisation conduit à l’apprentissage cognitif, qui, à son tour, produit des connaissances. L’apprentissage cognitif s’accumule également sous forme d’expérience, qui génère des croyances. Un changement dans l’un de ces éléments affectera les autres en raison de la volonté humaine de cohérence. L’impact de ces facteurs, cependant, sur le changement de comportement dépend souvent de leur soutien par des facteurs favorables et de renforcement.

TYPES DE FACTEURS PREDISPOSANTS

Conscience et connaissance. La connaissance est généralement une cause nécessaire mais pas toujours suffisante du changement de comportement individuel ou collectif. En d’autres termes, il faut qu’il y ait au moins une certaine conscience d’un besoin particulier en matière de santé ou de qualité de vie et d’un comportement qui peut être adopté pour répondre à ce besoin avant que ce comportement ne se produise. Habituellement, cependant, le comportement ne se produira pas sans un indice assez fort pour déclencher la motivation d’agir sur cette connaissance et peut-être aussi sans facteurs habilitants tels que de nouvelles compétences ou ressources.

Croyances. Les croyances sont des convictions que quelque chose est réel ou vrai. Les déclarations de croyances sur la santé comprennent des commentaires tels que « Je ne crois pas que faire de l’exercice tous les jours me fera me sentir mieux. » Le modèle le plus largement utilisé pour expliquer et prédire le lien entre les croyances en matière de santé et le comportement est le modèle des croyances en matière de santé. En bref, ce modèle postule que la probabilité de prendre une mesure de santé recommandée dépend des croyances d’une personne sur la gravité de la maladie ou du problème de santé en question, de sa susceptibilité à celle-ci, ainsi que des avantages et des obstacles à la prise de cette mesure de santé – plus une sorte d’indice d’action.

Figure 1

Un puissant motivateur lié aux croyances est la peur. La peur combine un élément de croyance avec un élément d’anxiété. L’anxiété résulte des croyances sur la gravité de la menace pour la santé et sur la susceptibilité à cette menace, ainsi que d’un sentiment de désespoir ou d’impuissance à faire quoi que ce soit contre cette menace. Cette combinaison peut conduire à une réaction de fuite, amenant la personne à nier la réalité de la menace. Les éducateurs pour la santé évitent donc généralement de susciter la peur, à moins qu’ils ne puissent également suggérer un plan d’action pouvant être mis en œuvre immédiatement pour apaiser la peur.

Valeurs. Les valeurs sont les propositions morales et éthiques que les gens utilisent pour justifier leurs actions. Elles déterminent si les gens considèrent que divers comportements liés à la santé sont bons ou mauvais. Des valeurs similaires ont tendance à être détenues par des personnes qui partagent la même génération, la même géographie, la même histoire ou la même ethnie. Les valeurs sont considérées comme plus ancrées et donc moins susceptibles de changer que les croyances ou les attitudes. Il est intéressant de noter que les gens ont souvent des valeurs contradictoires. Par exemple, un adolescent peut accorder une grande importance à la longévité de sa vie ; en même temps, il peut s’adonner à des activités de conduite à risque, comme les excès de vitesse et la conduite sans ceinture de sécurité, parce qu’il apprécie le sentiment de puissance et de liberté que lui procurent ces activités. Les programmes de promotion de la santé cherchent souvent à aider les gens à voir les conflits dans leurs valeurs ou entre leurs valeurs et leur comportement.

Attitudes. Les attitudes sont des sentiments relativement constants dirigés vers quelque chose ou quelqu’un qui contiennent toujours une dimension évaluative. Les attitudes peuvent toujours être classées comme positives ou négatives. Par exemple, une femme peut estimer que le surpoids est inacceptable, et un jeune adolescent peut estimer que la prise de drogues illicites est une mauvaise chose à faire. Les attitudes se distinguent des valeurs en ce qu’elles sont dirigées vers des personnes, des objets ou des actions spécifiques et sont fondées sur une ou plusieurs valeurs. Elles diffèrent des croyances en ce qu’elles incluent toujours une certaine évaluation de la personne, de l’objet ou de l’action.

L’auto-efficacité et la théorie de l’apprentissage cognitif. Apprendre pourquoi certains comportements sont nuisibles ou utiles ainsi qu’apprendre à modifier son comportement sont des conditions préalables pour pouvoir entreprendre ou maintenir des comportements favorables à la santé. La théorie sociale cognitive (SCT) postule un certain nombre de principes par lesquels l’apprentissage est acquis et maintenu. Les programmes d’éducation à la santé et de modification du comportement fondés sur la théorie de l’apprentissage cognitif aident une personne à maîtriser elle-même l’exécution d’un comportement particulier. La condition la plus importante de l’autorégulation du comportement est l’auto-efficacité, c’est-à-dire la perception qu’a une personne de sa capacité à réussir à adopter un comportement particulier. L’auto-efficacité joue un rôle particulièrement important avec les comportements addictifs ou compulsifs qui sont associés à un haut degré de rechute, comme la perte de poids et l’arrêt du tabac.

Intention comportementale. L’intention comportementale est un concept fondamental de la théorie de l’action raisonnée (et de la théorie du comportement planifié qui lui est étroitement liée), qui propose que l’exécution d’un comportement de santé particulier est un résultat direct de l’intention ou non d’exécuter ce comportement. Elle suppose en outre que toutes les autres variables qui influencent le comportement le font en influençant l’intention comportementale de l’individu. Pour pouvoir prédire correctement le comportement, la mesure de l’intention doit correspondre aussi étroitement que possible à la mesure du comportement en termes de contexte, de temps et de résultat.

Compétences existantes. Si une personne ne possède pas certaines compétences nécessaires à la réalisation d’un comportement de santé spécifique, l’acquisition de ces compétences relèverait de la catégorie des facteurs favorables. En revanche, si une personne se présente dans une situation déjà équipée des compétences nécessaires pour réussir le comportement, alors ces compétences peuvent prédisposer cette personne à se comporter d’une manière particulière et sont donc considérées comme des facteurs prédisposants. Par exemple, si un adolescent a participé à un programme qui enseignait une méthode pour refuser les drogues illicites offertes par les membres d’un groupe de pairs et qu’il a été capable de les refuser à une occasion antérieure, alors on considère que cet adolescent possède des compétences qui peuvent le prédisposer à refuser les drogues à une occasion future. Cet exemple révèle comment les compétences existantes peuvent être étroitement liées à l’intention comportementale d’une personne (si elle a l’intention de prendre des drogues à une occasion future) et à son auto-efficacité (concernant ses capacités à refuser les drogues).

Facteurs prédisposants qui ne sont pas susceptibles de changer. Le modèle PRECEDE-PROCEED considère que d’autres facteurs tels que les caractéristiques génétiques, sociodémographiques et de personnalité jouent également un rôle dans la prédisposition à un comportement lié à la santé. Cependant, comme la plupart de ces facteurs ne peuvent être modifiés par l’éducation sanitaire, ils sont traités comme une sous-catégorie spéciale de facteurs de prédisposition. Certains d’entre eux peuvent être utilisés pour subdiviser une population afin de cibler l’éducation à la santé et d’étendre la composante éducative des programmes de promotion de la santé pour y inclure des changements politiques et organisationnels. Par exemple, la consommation de petits déjeuners nutritifs peut être moins fréquente chez les enfants de certaines familles d’immigrants à faible revenu. Les programmes de petits-déjeuners dans les écoles des quartiers défavorisés pourraient inclure des brochures d’éducation nutritionnelle conçues pour que les enfants les rapportent à leurs parents, en utilisant un langage et des illustrations qui seraient particulièrement attrayants pour les groupes d’immigrants concernés. Les politiques d’achat d’aliments pourraient également utiliser les informations sur les facteurs prédisposant le comportement alimentaire de ces groupes d’immigrants pour inclure des aliments ethniques sélectionnés dans le programme de petit-déjeuner à l’école.

Lawrence W. Green

Shawna L. Mercer

(voir aussi : Attitudes ; Comportement, lié à la santé ; Facteurs habilitants ; Modèle de croyance en la santé ; Modèle PRECEDE-PROCEED ; Théorie sociale cognitive ; Théorie du comportement planifié ; Théorie de l’action raisonnée ; Valeurs dans l’éducation à la santé )

Bibliographie

Abelson, R. P. ; Aronson, E. ; McGuire, W. J. et al. (1968). Les théories de la cohérence cognitive : A Sourcebook. Chicago : Rand McNally College.

Ajzen, I. (1985). « Des intentions aux actions : A Theory of Planned Behavior ». Dans Action Control : From Cognition to Behavior, eds. J. Kuhl et J. Beckman. New York : Springer-Verlag.

Andersen, R. M. (1968). Modèle comportemental de l’utilisation des services de santé par les familles. Série de recherche n° 25. Chicago : Center for Health Administration Studies, Université de Chicago.

— (1995). « Revisiter le modèle comportemental et l’accès aux soins médicaux : Does It Matter ? » Journal of Health and Social Behavior 36:1-10.

Bandura, A. (1986). Les fondements sociaux de la pensée et de l’action. Englewood Cliffs, NJ : Prentice Hall.

Baranowski, T. ; Perry, C. L. ; et Parcel, G. S. (1997). « Comment les individus, les environnements et les comportements de santé interagissent : la théorie sociale cognitive ». Dans Health Behavior and Health Education : Theory, Research, and Practice, 2e édition, eds. K. Glanz, F. M. Lewis, et B. K. Rimer. San Francisco : Jossey Bass.

Green, L. W. (1974). « Vers des évaluations coût-bénéfice de l’éducation sanitaire : Quelques concepts, méthodes et exemples ». Health Education Monographs 2(Supp.1):34-64.

Green, L. W., et M. W. Kreuter. (1999). Planification de la promotion de la santé : An Educational and Ecological Approach, 3e édition. Mountain View, CA : Mayfield.

Hill, R. ; Stycos, J. M. ; et Back, K. W. (1959). La famille et le contrôle de la population : Une expérience portoricaine de changement social. Chapel Hill : University of North Carolina Press.

Rokeach, M. (1970). Croyances, attitudes et valeurs. San Francisco : Jossey-Bass.

Rosenstock, I. M. ; Strecher, V. J. ; et Becker, M. H. (1988). « La théorie de l’apprentissage social et le modèle des croyances en matière de santé ». Health Education Quarterly 15(2):175-183.