Principes clés
- Dans le cadre de la Loi sur les soins abordables, les Américains étaient confrontés à une pénalité pour ne pas avoir une assurance maladie conforme à l’ACA.
- De nombreux Américains ont pu obtenir une exemption de la pénalité.
- Avec l’élimination de la pénalité fédérale, le besoin d’exemptions a également pris fin pour beaucoup.
- Plusieurs États ont maintenant leurs propres mandats individuels – et les exemptions de mandat individuel correspondantes.
- Les directives d’exemption de difficulté déterminent maintenant l’admissibilité aux plans catastrophiques lorsqu’un demandeur a 30 ans ou plus.
Le mandat individuel – et les exemptions
En vertu de la Loi sur les soins abordables (alias Obamacare), la plupart des Américains sont tenus de maintenir une assurance maladie. Et de 2014 à 2018, il y avait une pénalité fiscale pour la non-conformité.
Pendant cette période, cependant, de nombreux Américains ont pu obtenir des exemptions de la pénalité du mandat individuel. Les exemptions comprenaient :
- Exemption religieuse.
- Exemptions de difficultés – disponibles pour un large éventail de situations.
- Exemption d’abordabilité.
- Exemption parce que la personne aurait été admissible à Medicaid mais ne l’était pas parce que son État n’avait pas élargi Medicaid.
- Exemption parce que la personne a fait du bénévolat dans le cadre d’AmeriCorps, de VISTA ou du National Civilian Community Corps, avec un plan à court terme par l’intermédiaire de l’organisation bénévole.
- Exemption pour une courte lacune dans la couverture.
Ce ne sont que quelques-unes des exemptions qui étaient disponibles. Et pendant les années où la pénalité s’appliquait, des millions de personnes non assurées n’ont pas eu à payer la pénalité parce qu’elles étaient admissibles aux exemptions. En 2018, le gouvernement fédéral a facilité l’obtention d’exemptions pour difficultés, ce qui a probablement augmenté le nombre de personnes qui ont pu bénéficier d’exemptions lorsqu’elles ont rempli leur déclaration de revenus de 2018.
La pénalité du mandat individuel de l’ACA a été éliminée à la fin de 2018, dans le cadre de la loi sur les coupes fiscales et les emplois. Donc, bien qu’il y ait toujours techniquement une exigence que les gens maintiennent une couverture d’assurance maladie, il n’y a plus de pénalité pour être non assuré. Cela signifie-t-il qu’il n’y a plus besoin d’exemptions ? Pas exactement.
Mandats individuels basés sur les États et exemptions
Pour commencer, un nombre croissant d’États imposent leurs propres mandats individuels et les pénalités correspondantes.
Les résidents du Massachusetts, du New Jersey et du DC sont tenus par des mandats d’État de maintenir une assurance maladie en 2019 (et les années suivantes) ou de faire face à une pénalité fiscale possible lorsqu’ils remplissent leurs déclarations de revenus d’État/district au début de 2020.
À partir de 2020, les résidents du Rhode Island et de la Californie seront également tenus de maintenir une assurance maladie ou de faire face à une pénalité potentielle. Le Vermont met également en œuvre un mandat individuel en 2020, mais n’a pas encore établi de pénalité en cas de non-respect. (Cela pourrait être reconsidéré lors de la session législative de 2020 de l’État, il est donc possible qu’une pénalité soit ajoutée pour les années futures.)
Et bien que les spécificités varient d’un État à l’autre, chacun de ces États dispose d’un processus d’exemption/appel que les résidents peuvent utiliser. Cliquez sur les liens suivants pour obtenir des détails concernant les exemptions de pénalités liées au mandat individuel :
- Massachusetts
- New Jersey
- DC
- Rhode Island (directives générales telles que décrites dans la renonciation 1332 de l’État et la législation sur le mandat individuel ; des détails supplémentaires seront disponibles d’ici 2020).
- Californie (directives générales telles que décrites dans la législation sur le mandat individuel de l’État ; des détails supplémentaires seront disponibles d’ici 2020).
Les exemptions de difficultés sont toujours nécessaires pour s’inscrire à un plan catastrophique si vous avez 30+
Comme mentionné ci-dessus, jusqu’à ce que la pénalité du mandat individuel de l’ACA soit « retirée », de nombreux Américains ont pu obtenir des exemptions de difficultés – pour une longue liste de raisons – pour éviter une pénalité. Et l’administration Trump a élargi la liste des raisons pour lesquelles une personne peut se qualifier pour une exemption de difficulté.
Les lignes directrices de ces exemptions de difficulté (qui comprennent les exemptions d’abordabilité) ont, en fait, survécu – mais elles sont maintenant utilisées pour déterminer l’admissibilité des personnes âgées de 30 ans et plus qui veulent acheter un plan de santé catastrophique. C’est parce que les plans catastrophiques ne peuvent être achetés que par les moins de 30 ans et les personnes qui ont une exemption de difficulté du mandat individuel de l’ACA.
Louise Norris est un courtier en assurance santé individuelle qui écrit sur l’assurance maladie et la réforme de la santé depuis 2006. Elle a écrit des dizaines d’opinions et de pièces éducatives sur l’Affordable Care Act pour healthinsurance.org. Ses mises à jour sur les bourses de santé des États sont régulièrement citées par les médias qui couvrent la réforme de la santé et par d’autres experts en assurance santé.