Erythroplakie

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L’érythroplasie est définie comme une tache rouge feu qui ne peut être caractérisée ni cliniquement ni pathologiquement comme toute autre lésion définissable .Elles peuvent se présenter sous la forme de lésions lisses, veloutées, granuleuses ou nodulaires, souvent avec des marges bien définies adjacentes à une muqueuse d’apparence normale.Le palais mou, le plancher de la bouche, la surface ventrale de la langue et la zone rétromolaire sont les sites d’atteinte les plus courants . L’érythroplasie est plus fréquente chez les personnes d’âge moyen à avancé et, surtout chez les hommes . La prévalence de ces lésions varie de 0,02 à 0,83% dans différentes régions . L’érythroplasie est fortement associée aux habitudes tabagiques et à la consommation d’alcool(52;53). Les facteurs de risque de l’érythroplasie sont les mêmes que pour le carcinome épidermoïde oral .

Diagnostic :

L’érythroplasie est rarement multicentrique et couvre rarement des zones étendues de la bouche. Elle est molle à la palpation et ne devient indurée que lorsqu’un carcinome invasif s’y développe . Elle est souvent asymptomatique, bien que certains patients puissent se plaindre d’une sensation de douleur, de brûlure ou de métal. L’érythroplasie buccale présente le risque le plus élevé de transformation maligne par rapport à toutes les autres lésions des muqueuses. L’examen histologique des érythroplasies diagnostiquées cliniquement montre souvent une dysplasie épithéliale sévère, un carcinome in situ ou un cancer micro-invasif .
Toutes les érythroplasies doivent être considérées avec une extrême suspicion clinique de malignité, car elles sont plus susceptibles d’abriter des foyers histologiques de dysplasie sévère, de carcinome in-situ (CIS) ou de cancer invasif. Nous conseillons une biopsie d’excision et un examen histologique comme procédure obligatoire chaque fois qu’une érythroplakie est diagnostiquée cliniquement.

Histopathology:

L’érythroplakie abrite un carcinome dans environ 51% des cas, une dysplasie sévère ou CIS dans 40% et une dysplasie légère à modérée dans 9% . L’aspect rouge est dû à la finesse de l’épithélium atrophié avec une vascularisation et une inflammation sous-épithéliales proéminentes. Presque toutes les lésions érythroplasiques contiennent des cellules dysplasiques. L’histopathologie peut être une dysplasie épithéliale légère ou modérée, une dysplasie sévère ou un carcinome in-situ. Le carcinome in-situ se caractérise par une désorganisation complète des cellules dans toutes les couches de l’épithélium, sans perles de kératine. En d’autres termes, toute l’épaisseur de l’épithélium est occupée par des cellules dysplasiques, avec une membrane basale intacte et bien définie. Les réticules sont fréquemment bulbeux ou en forme de goutte d’eau, avec souvent des proliférations secondaires ou des projections de cellules anormales. Les noyaux sont typiquement hyperchromatiques et hypertrophiés, avec une diminution de la quantité de cytoplasme. L’activité mitotique est prononcée et on peut noter des figures mitotiques anormales. La membrane basale doit être soigneusement examinée à la recherche de zones de micro-invasion.

Diagnostic différentiel :

Les conditions suivantes doivent être considérées avant de poser un diagnostic d’érythroplasie :

• La leucoplasie non-homogène
• Lichen plan érosif
• Candidose atrophique aiguë
• Cancer buccal invasif

.

• Pemphigus
• Lupus érythémateux
• Denture induite stomatite
• Haemangiome

Prise en charge :

La prise en charge de l’érythroplasie buccale se concentre sur la prévention de la transformation maligne et la détection précoce de la malignité occulte. Il convient de conseiller aux personnes atteintes d’érythroplasie d’arrêter leurs habitudes de consommation de tabac/alcool et de les encourager à adopter un régime alimentaire riche en légumes et en fruits. Compte tenu du potentiel malin élevé de ces lésions, le traitement recommandé est l’excision chirurgicale, y compris au laser . Cependant, même après une excision chirurgicale, les récidives et le développement d’une malignité au même endroit sont élevés . Compte tenu de cela, un suivi à long terme est essentiel même après l’exérèse chirurgicale.

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	Figure 1 : Erythroplakie. Un grand fumeur de 53 ans présentant une lésion érythémateuse de 2×3 cm (flèche) sur le côté gauche de la face postérieure du palais dur.
	Figure 2 : Erythroplakie. Notez la tache rouge sur la muqueuse buccale droite avec des zones blanches postérieurement.
	Figure 3 : Fibrose sous-muqueuse buccale avec érythroplakie de la langue.
	Figure 4 : Erythroplakie. Notez la lésion rouge veloutée impliquant la face postérieure du côté droit du palais dur. Notez la zone irrégulière surélevée le long de l’aspect antéro-latéral de la lésion qui est cliniquement suspecte de transformation maligne.