De gauche à droite : Emily Leung, assistante de recherche, Kathleen McIntosh, RN, infirmière responsable, et Patricia Dykes, PhD, RN, FAAN, infirmière scientifique de Haley, présentent le nouveau plan de prévention des chutes centré sur le patient utilisé par les infirmières et les patients.
Le département des soins infirmiers s’engage à fournir des soins de la plus haute qualité aux patients. Pour y parvenir, les infirmières suivent un ensemble de résultats. « Ces mesures font partie de notre modèle de pratique professionnelle et de l’une de nos plus grandes priorités », a déclaré Deb Mulloy, PhD, RN, CNOR, infirmière en chef associée pour la qualité et le centre d’excellence en soins infirmiers.
Mulloy décrit la pratique de la qualité au BWH comme une « science de l’amélioration », dans laquelle des processus d’amélioration de la qualité fondés sur des preuves sont mis en œuvre et les résultats sont mesurés et comparés aux données de référence pour évaluer si un changement de résultat s’est produit en conséquence. Un certain nombre d’indicateurs de qualité sensibles aux soins infirmiers – appelés » sensibles aux soins infirmiers » parce qu’ils sont sensibles aux soins infirmiers – sont évalués de manière routinière. Chacun d’entre eux est mesuré et suivi de manière différente par des experts.
Selon Margie Sipe, DNP, RN, NEA-BC, directrice de programme pour la qualité au sein du Center for Nursing Excellence, la qualité consiste à apprendre les meilleures pratiques. « La collaboration est importante », a déclaré Sipe. « Nous nous associons à d’autres établissements de soins de santé, à des organisations nationales et à des collaborations pour nous assurer que nos interventions sont fondées sur les preuves actuelles afin d’obtenir les meilleurs résultats. »
Prévenir les chutes
La prévention des chutes avec blessures est une priorité pour BWH. Les données relatives aux chutes sont analysées et évaluées afin d’identifier les tendances. Sur la base de cette analyse, des interventions ciblées sont mises en œuvre pour améliorer continuellement les processus de prévention des chutes de BWH.
À l’admission, chaque patient est évalué par une infirmière pour déterminer son risque de chute et son risque de blessures suite à une chute. « Un plan personnalisé de soins des chutes est créé pour répondre aux facteurs de risque spécifiques de chaque patient », a déclaré Escel Stanghellini, RN, MSN, CPHQ, directeur des programmes de qualité des soins infirmiers. Les patients sont réévalués toutes les huit heures ou lorsqu’il y a un changement dans leur état. En collaboration avec l’équipe interprofessionnelle, les infirmières font participer le patient et sa famille au processus d’évaluation ainsi qu’à l’élaboration d’un plan de soins individualisé à l’aide du poster éducatif Falls TIPS. Pour compléter l’enseignement verbal, les infirmières peuvent utiliser d’autres outils tels que la brochure sur la prévention des chutes ou la vidéo sur la prévention des chutes. Les patients présentant le plus grand risque de blessures dues à une chute sont placés dans un programme de « prévention des chutes plus », qui intègre une intervention groupée, notamment une fréquence accrue des rondes et un soutien pendant la toilette, des alarmes de lit plus sensibles et un examen des médicaments.
Une partie du programme de prévention des chutes est la mise en place de moniteurs virtuels continus (CVM). Le CVM, un dispositif de surveillance placé dans les chambres des patients, permet à un assistant de soins aux patients spécialement formé, travaillant en étroite collaboration avec une infirmière, d’observer et de surveiller les patients sujets aux chutes et aux blessures, afin de les empêcher potentiellement de tomber ou d’adopter un comportement nuisible.
Réduire les escarres
Une fois par trimestre, une enquête sur la prévalence des escarres à l’échelle de l’hôpital menée par des infirmières et des experts certifiés en soins des plaies (WOCN) a lieu. Les équipes d’infirmières examinent chaque patient éligible à la recherche de signes d’escarres. « Au fil du temps, nous avons mis en œuvre de nombreuses nouvelles initiatives fondées sur des données probantes pour réduire l’incidence des escarres », a déclaré M. Sipe, citant quelques exemples, notamment l’éducation, l’inspection minutieuse de la peau et l’évaluation des risques, le repositionnement systématique des patients, le remplacement des alèses en lin lourd par des alèses fines qui absorbent l’humidité et l’achat de canules nasales en silicone pour réduire la pression. « Nous avons constaté une amélioration considérable de nos taux d’escarres grâce à ces changements de pratique. »
Surveiller l’utilisation de la contention
L’enquête sur la prévalence de la contention est menée en même temps et reflète le processus de l’enquête sur la prévalence des escarres. « L’objectif des équipes est de minimiser l’utilisation des contentions autant que possible, afin de réduire l’agitation, les traumatismes, le délire et les affections cutanées », déclare Mulloy.
Au cours des 10 dernières années, l’hôpital a réduit son utilisation des contentions en utilisant des mesures alternatives et des directives fondées sur des preuves, notamment la mobilisation précoce, Falls TIPS et le programme DASH, . « La pratique passée consistait à attacher les patients pour qu’ils ne tombent pas », a déclaré Stanghellini. « Aujourd’hui, la science nous a appris à nous pencher sur les étiologies sous-jacentes et à essayer d’utiliser des mesures alternatives moins restrictives pour minimiser le temps passé sous contention. La réduction du recours à la contention n’a pas contribué à une augmentation des chutes. En fait, c’est mieux pour les patients car ils subissent moins d’événements indésirables liés aux contentions physiques. »
Les données recueillies au cours de l’enquête sont évaluées pour vérifier leur exactitude et toute tendance dans les facteurs contributifs, puis soumises à la base de données nationale des indicateurs de qualité des infirmières (NDNQI). Cela permet à BWH de comparer ses mesures de résultats à celles d’autres centres médicaux universitaires. En outre, les données sont envoyées à la base de données de l’Association des hôpitaux du Massachusetts (MHA), appelée PatientCareLink. Ces données sont comparées à celles d’hôpitaux de taille similaire dans le Massachusetts et peuvent être consultées par le public.
Les autres indicateurs de qualité qui font l’objet d’une surveillance et d’un rapport au niveau national sont l’incidence des infections des cathéters centraux, la septicémie, la thrombose veineuse profonde, les infections urinaires associées aux cathéters (CAUTI), la satisfaction des patients, la douleur et la sécurité lors des transfusions sanguines.
« Ces travaux soulignent les contributions continues des soins infirmiers à l’amélioration des résultats des patients. En outre, les preuves continuent de soutenir l’importance d’une approche d’équipe interprofessionnelle pour avoir un impact positif sur ces questions difficiles de soins aux patients », a déclaré Mulloy. « Cette approche inclusive profite aux patients ».