Dans l’histoire : Anterior Shade-Matching Mamelon Used From Bench Side

Par Rick Alwan, DDS ; et Luke Kahng, CDT

Il existe de multiples opinions sur la meilleure façon de prendre une teinte personnalisée. Après avoir vu environ 10 patients par mois depuis une dizaine d’années, l’auteur a mis au point un système qui fonctionne le mieux pour lui. Quelle zone de la dent remarque-t-il en premier ? D’abord, il verra la dentine, puis la translucidité et le recouvrement de l’émail, et enfin, il vérifiera le mamelon. La mémoire ne sert pas toujours à se souvenir des caractéristiques particulières d’un patient, c’est pourquoi l’auteur s’appuie sur des photographies immédiates et une documentation des teintes personnalisées pour obtenir les meilleurs résultats. Il a également remarqué que le fait de commencer à travailler sur le cas du patient le jour même de la consultation permet d’obtenir une meilleure restauration. Pourquoi ? Chaque caractéristique individuelle des dents est fraîche dans son esprit à ce moment-là, et sera recréée avec plus de précision. Les petites caractéristiques deviennent grandes lorsqu’elles sont toutes réunies, et sans elles, la couronne ne correspondra pas aux dents adjacentes. Le mamelon est l’une de ces  » petites  » caractéristiques qui définira la teinte d’une personne ; si elle est mal interprétée, la teinte sera fausse.

La définition la plus courante du mamelon est,  » une protubérance arrondie que l’on trouve sur les bords incisifs des dents incisives nouvellement érigées « . Chaque dent possède trois mamelons. Ils sont rapidement usés par l’attrition normale. Des mamelons subsistent si les dents sont mal alignées et s’il n’y a pas de contact incisif opposé, comme dans le cas d’une occlusion ouverte. « 1 La plupart des adultes n’ont plus ces protubérances mamelonnaires car elles s’usent très rapidement. Dans le cadre de cette étude de cas, l’auteur appelle mamelon la différenciation de couleur au niveau du tiers incisif et du bord incisif des dents. Ce n’est peut-être pas le terme techniquement correct pour le mamelon, selon la définition ci-dessus, mais c’est le nom que l’auteur utilise couramment lorsqu’il fait référence à cette différenciation de couleur.

Le mamelon est difficile à créer et particulièrement difficile à recapturer après que le patient soit parti du rendez-vous d’ombrage personnalisé. Mais une fois que vous commencez à le voir assez souvent, il faut moins de concentration pour recréer le mamelon car certains motifs se répètent. Il y a des aspects du mamelon que l’auteur trouve curieux. Par exemple, le mamelon ne peut être dicté par une seule caractéristique, comme l’opacité ou la translucidité. Mais la couleur sous-jacente est toujours présente. Pour satisfaire son intérêt pour le caractère distinctif du mamelon, il a passé beaucoup de temps à reproduire le mamelon naturel en créant des couronnes échantillons qui imitent les dents naturelles. C’est la passion de l’auteur, créer de multiples couronnes avec translucidité et émail, ainsi qu’avec mamelon. Son objectif à long terme a été de catégoriser ces résultats et de les documenter pour les travaux futurs.

Comme un problème d’algèbre, sans formule, nous ne pouvons pas le résoudre. Ce n’est que si nous sommes très chanceux avec la technique de la porcelaine que nous pouvons imiter le mamelon dans une restauration sans formule de porcelaine. N’oubliez pas que la plupart des patients sont de bons professeurs. Chaque cas est différent et peut nous aider à perfectionner notre technique individuelle et notre niveau de compétence. Mais les patients ne peuvent pas nous communiquer ce qu’ils recherchent exactement, car ils ne peuvent pas décrire les détails en termes cliniques. C’est l’une des raisons de cet article : le partage d’informations permet d’élargir et d’améliorer notre technique individuelle. Commençons donc par parler des dents antérieures simples dans ces deux cas.

Étude de cas 1

Pour obtenir une lecture fiable de la teinte personnalisée de ce patient, le rendez-vous a eu lieu 2 jours après la préparation, après le retrait de la provisoire. Ce délai a permis de s’assurer que le patient était suffisamment hydraté (figure 1). Une vérification de la teinte du mamelon a été effectuée à l’aide du guide de sélection de la teinte latérale du fauteuil LSK (Figure 2).

Les échantillons de formule du mamelon de l’auteur (Figure 3) sont photographiés et catégorisés dans le guide de sélection de la teinte latérale du fauteuil LSK (LSK121 Oral Prosthetics, Napersville, IL) ainsi que de nombreux échantillons photographiés de translucidité antérieure (Figure 4). En scannant l’image d’une dent avec un dessin au crayon, un technicien peut voir la couleur (Figure 5). La maîtrise de la stratification de la porcelaine sert à améliorer la duplication des dents naturelles et la création du mamelon bronzé.

GC La porcelaine de translucidité cervicale initiale a été appliquée (Figure 6) ainsi que l’émail dentinaire. Après cuisson, la restauration terminée a été placée sur le modèle coulé pour vérifier la différenciation des couleurs (Figure 7). Trois caractéristiques sont notées : la dentine claire au niveau de la gencive, la bande grise au milieu avec le modificateur de translucidité, et le mamelon fauve au niveau du tiers incisif. En bouche, lors d’une photographie d’essayage immédiat, la couronne correspondait à la dent centrale adjacente (figure 8).

Étude de cas 2

Avec une languette de teinte GC Initial CT 24, la couleur du patient a été assortie après préparation (figure 9) avec un mamelon à haute opacité. Pour l’échantillon d’effet mamelon, les dentines GC Initial flo 93, 92 et 91 (Figure 10) ont été appliquées sur ces restaurations d’essai (de gauche à droite). Après l’application de l’émail incisal transparent et la cuisson, l’effet mamelon final était différent de l’effet internalcolor (Figure 11).

La couronne GC Aadva Milling Center a été essayée en bouche (Figure 12) comme une cuisson bisque. Après finition, la couronne est présentée sur une surface miroir (figure 13) puis sur le moulage (figure 14). Le diastème du patient a été recréé avec cette couronne, comme nous pouvons le voir sur la photographie finale (Figure 15).

Conclusion

Pour développer la formule de stratification de la porcelaine et créer le mamelon, nous devons comprendre ce qui se trouve sous la surface. La compréhension de la morphologie des dents conduit à une conception appropriée, de sorte que tout ce qu’il reste à considérer est la forme, le contour et la correspondance des couleurs. Avec cela en tête, nous serons mieux à même de faire correspondre les dents adjacentes du patient.

Une correspondance de teinte personnalisée sur une seule dent est compliquée pour toutes les personnes concernées. Les attentes des patients sont élevées et ils ne comprennent pas vraiment à quel point il peut être difficile de faire correspondre leurs dents adjacentes en raison de toutes les nuances de couleur et des caractéristiques particulières qu’elles possèdent.