Qu’est-ce qu’un Mitrofanoff ?
Un Mitrofanoff est un petit canal qui relie la vessie à l’extérieur du corps. Un cathéter est utilisé pour vider l’urine de la vessie par le canal, et une valve à clapet à sens unique est utilisée pour maintenir le contrôle de l’urine.
Comment le Mitrofanoff est-il construit ?
Pour créer un Mitrofanoff, le chirurgien fera un tube étroit en utilisant un morceau de votre appendice. Si vous n’avez pas d’appendice, votre intestin grêle sera utilisé. Le tube étroit est cousu à votre peau. L’ouverture est appelée une stomie, et elle est généralement placée dans le nombril, ce qui la rend assez discrète.
Si l’appendice est de courte longueur ou si le patient est de forte corpulence, alors l’appendice n’atteindra pas le nombril et sera plutôt cousu à la partie inférieure droite de l’abdomen.
L’autre extrémité du tube étroit est reliée à la vessie (réservoir) en utilisant une technique de tunnellisation pour créer un clapet-valve. (voir illustration ci-dessous).
La vessie doit avoir une grande capacité (généralement 500 ml) et devra stocker l’urine à de faibles pressions. Si la vessie est petite, il faudra alors augmenter la capacité de la vessie en la patchant avec un morceau d’intestin. Cette chirurgie de rapiéçage de la vessie se fait en même temps que la création du Mitrofanoff.
Le Mitrofanoff n’est presque jamais relié à une néovessie faite d’intestin, car avec le temps, la valve à clapet peut cesser de fonctionner correctement, provoquant une fuite d’urine. Cela ne se produit pas lorsque le Mitrofanoff est connecté à la vessie native.
Comment fonctionne le Mitrofanoff ?
Lorsque la vessie se remplit, la pression de l’urine s’accumule et contribue à comprimer le canal tunnelisé. Lorsque la pression de la vessie augmente, le canal tunnélisé se comprime contre la paroi de la vessie, créant ainsi une valve à sens unique qui empêche toute fuite d’urine. Pour drainer la vessie, on passe un cathéter 4 à 5 fois par jour à travers la valve à clapet unidirectionnel. Une fois la vessie vidée (cela prend généralement quelques minutes), le cathéter est retiré.
Quelles complications peuvent survenir lors d’un Mitrofanoff ?
Puisque l’appendice ou un morceau d’intestin grêle est utilisé pour créer le canal, il y a toujours un risque d’infection après la chirurgie. Pour diminuer ce risque d’infection, un nettoyage de l’intestin est toujours effectué un jour ou deux avant la chirurgie.
La stomie au niveau de la peau peut devenir étroite avec le temps et rendre le passage d’un cathéter difficile. Cela se produit chez 30 % des patients adultes. La correction du rétrécissement nécessite généralement une procédure chirurgicale mineure en ambulatoire.
Un cathétérisme difficile en raison d’une tortuosité ou de coudes dans le canal peut également se produire, mais il s’agit d’une complication très rare.
Dans de rares cas, la valve à clapet de Mirofanoff ne peut pas fonctionner correctement et le patient fuit par la stomie. Tant que la vessie a une capacité suffisante, les fuites à travers le canal sont très rares.