Lorsque la maladie cervicale englobe plus que l’espace discal, le chirurgien du rachis peut recommander l’ablation du corps vertébral ainsi que des espaces discaux à chaque extrémité pour décompresser complètement le canal cervical.
Cette procédure, une corpectomie cervicale, est souvent effectuée pour une sténose cervicale à plusieurs niveaux avec une compression de la moelle épinière causée par la croissance d’éperons osseux (ostéophytes).
Voir Ostéophytes cervicaux : Symptômes et diagnostic
Que se passe-t-il lors d’une chirurgie de corpectomie cervicale antérieure ?
La procédure générale de la chirurgie de corpectomie cervicale antérieure est la suivante :
- L’approche est similaire à une discectomie (approche antérieure), bien qu’une incision plus grande et plus verticale dans le cou sera souvent utilisée pour permettre une exposition plus étendue.
- Le chirurgien de la colonne vertébrale effectue ensuite une discectomie à chaque extrémité du corps vertébral qui sera retiré (par exemple C4-C5 et C5-C6 pour retirer le corps vertébral C5). Plus d’un corps vertébral peut être retiré.
Watch Segment de mouvement de la colonne vertébrale : C5-C6 Vidéo
- Le ligament longitudinal postérieur est souvent retiré pour permettre l’accès au canal cervical et assurer une suppression complète de la pression sur la moelle épinière et/ou les racines nerveuses.
- Le défaut doit ensuite être reconstruit avec une technique de fusion appropriée.
Risques et complications de la corpectomie cervicale antérieure
Techniquement, une corpectomie est une chirurgie du rachis plus difficile à réaliser. Comme pour une discectomie, les risques et les complications possibles de cette chirurgie pour une sténose rachidienne cervicale comprennent :
- Les lésions des racines nerveuses
- Les lésions de la moelle épinière
- Les saignements
- L’infection
- Le délogement de la greffe
- Les lésions de la trachée/œsophage
- La douleur continue.
Cependant, une corpectomie est une intervention plus étendue qu’une discectomie, les risques sont donc statistiquement plus importants, notamment en ce qui concerne les problèmes neurologiques, la greffe osseuse et les saignements.
Le risque qui inquiète le plus les chirurgiens du rachis est la compromission de la moelle épinière qui peut entraîner une quadriplégie complète ou partielle. Gardez à l’esprit que les chirurgies de corpectomie sont le plus souvent entreprises dans des circonstances de problèmes importants de la moelle épinière, ce qui expose la moelle à un plus grand risque de problèmes pendant la chirurgie, indépendamment de l’habileté et de la finesse avec lesquelles la procédure est réalisée.
Pour aider à gérer ce risque, la fonction de la moelle épinière est souvent surveillée pendant la chirurgie par des potentiels évoqués somatosensoriels (PES). Les PEMS génèrent une petite impulsion électrique dans les bras/les jambes, mesurent la réponse correspondante dans le cerveau et enregistrent le temps que met le signal à atteindre le cerveau. Tout ralentissement marqué de cette durée peut indiquer une compromission de la moelle épinière.
Il existe également un léger risque qu’en retirant le corps vertébral, l’artère vertébrale qui court sur le côté de la colonne vertébrale soit blessée, ce qui peut entraîner un accident vasculaire cérébral (AVC) et/ou une hémorragie potentiellement mortelle. Ce risque particulier sera plus important dans certains cas d’ablation de tumeur ou d’infections vertébrales.
Greffon d’entretoise pour réaliser une fusion vertébrale
Après avoir réalisé une corpectomie, le chirurgien doit reconstruire mécaniquement le défaut créé et assurer la stabilité à long terme de la colonne vertébrale par une fusion vertébrale. Une greffe d’étai est un morceau d’os (1 à 2 pouces) qui est inséré dans le creux créé par la ou les corpectomies et qui soutient la colonne vertébrale antérieure. La greffe peut être une allogreffe ou une autogreffe, et est généralement suivie d’une instrumentation antérieure pour aider à maintenir la construction ensemble.
Au lieu des greffes d’étai, on peut utiliser des « cages » faites de titane ou d’autres matériaux synthétiques. Ces cages sont utilisées en combinaison avec des morceaux de greffe osseuse, qui sont généralement l’autogreffe osseuse « locale » obtenue du patient lorsque les vertèbres sont retirées. Si plusieurs niveaux sont fusionnés, une fusion postérieure supplémentaire et une instrumentation peuvent être recommandées pour aider à stabiliser la colonne vertébrale.