La bonne nouvelle est que la grande majorité de ces lésions du nerf trijumeau périphérique subissent une régénération spontanée. Cependant, certaines blessures peuvent être permanentes avec des degrés variables de déficience sensorielle allant d’un léger engourdissement (hypoesthésie) à une anesthésie complète. Certains patients peuvent même développer une douleur brûlante appelée dysesthésie en plus de leurs déficits sensoriels.
Le but de la microchirurgie du nerf trijumeau est de restaurer la continuité nerveuse en éliminant tout obstacle tel que les cicatrices ou les débris étrangers et en créant une continuité nerveuse. Cet article passera en revue les mécanismes de lésion du nerf trijumeau en dentisterie, les tests neurosensoriels cliniques, les indications de la chirurgie et l’orientation vers un microchirurgien ainsi que les procédures chirurgicales qui incluent des matériaux d’appoint pour renforcer la régénération et améliorer les activités de la vie quotidienne de nos patients.
Mécanismes des lésions du nerf trijumeau en dentisterie
Les procédures les plus courantes associées aux lésions du nerf trijumeau dans la pratique de la dentisterie comprennent l’extraction des troisièmes molaires incluses et la pose d’implants dentaires endo-osseux (figure 1). D’autres causes peuvent inclure les procédures endodontiques et même l’administration d’une anesthésie locale. D’autres procédures chirurgicales moins courantes comprennent la chirurgie orthognathique avec ostéotomies, les traumatismes faciaux et la gestion de la pathologie maxillo-faciale.
Dans notre pratique, les trois étiologies les plus couramment observées pour les lésions du nerf trijumeau incluent les extractions dentaires, la pose d’implants et les procédures endodontiques où les matériaux endodontiques sont extrudés dans le canal du nerf alvéolaire inférieur (figure 2).
Figure 2. Les matériaux endodontiques extrudés dans le NIO tels que cette pâte représentent l’une des trois étiologies les plus couramment observées pour les blessures du nerf trijumeau.
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Figure 3. La préparation du nerf pour la neurorraphie commence par la préparation des segments nerveux proximaux et distaux pour revenir à un tissu nerveux sain noté par le renflement axoplasmique, le saignement ponctué et l’absence de fibrose. |
Figure 4. Une greffe nerveuse allogène peut être utilisée pour reconstruire les défauts lorsqu’il est impossible d’effectuer une réparation sans tension. |
La perturbation temporaire ou permanente des nerfs sensitifs associée à l’extraction des troisièmes molaires incluses, y compris l’exodontie chirurgicale, est le résultat de lésions des nerfs linguaux et/ou alvéolaires inférieurs. Dans certains cas, les techniques de préservation de l’alvéole utilisant des greffes osseuses allogènes entraînent un déplacement de l’os dans le canal nerveux, ce qui peut également causer des lésions nerveuses.
Les dentistes doivent discuter du potentiel de ces types de blessures pendant le processus de consentement éclairé et documenter la discussion en conséquence. Une fois identifiées, ces blessures doivent être suivies régulièrement avec des tests nerveux en série pour documenter tout changement sensoriel. Les tests neurosensoriels et les indications de microchirurgie du nerf trijumeau seront abordés plus loin dans ce document.
La blessure du nerf alvéolaire inférieur (NIA) lors de l’extraction d’une troisième molaire incluse a été corrélée négativement avec plusieurs facteurs, notamment l’âge du patient plus âgé, la profondeur de l’impaction, le développement de la structure radiculaire, l’angulation de la dent incluse et l’emplacement de l’apex de la racine par rapport au NIA. L’expérience de l’opérateur joue également un rôle dans l’incidence des lésions nerveuses. L’utilisation trop zélée de l’instrumentation rotative pour l’enlèvement de l’os et la section des dents peut entraîner des lésions nerveuses directes.
Il n’est pas rare que certains cliniciens envisagent le recours à une odontectomie partielle intentionnelle (où la couronne est enlevée et les racines sont conservées) dans les cas où le risque de lésion de l’IAN est élevé. Cette procédure présente des limites dans la mesure où la structure dentaire ne doit pas être conservée en présence d’une infection ou d’une pathologie. De plus, les patients peuvent développer une infection secondaire ou une migration de fragments de racines nécessitant une chirurgie secondaire, ce qui doit être discuté avec le patient en préopératoire.
C’est pourquoi je réserve la procédure d’odontectomie partielle intentionnelle à des patients très sélectionnés et j’opte souvent pour l’extraction de troisièmes molaires complexes après une imagerie avancée dans le cadre de la salle d’opération où une microchirurgie concomitante peut être réalisée en peropératoire si cela est indiqué.
Des lésions du nerf lingual associées à la chirurgie des troisièmes molaires peuvent survenir, entraînant une morsure de la langue, des modifications de l’élocution telles que le zozotement et une diminution de la perception du goût. Les patients peuvent également décrire une altération du goût avec une augmentation de l’amertume ou du goût métallique en raison de la prédominance de la distribution du nerf glossopharyngien impliquant le tiers postérieur de la langue avec une diminution de l’intensité des goûts salé, acide et sucré, qui sont médiés par les deux tiers antérieurs de la langue.
N’oubliez pas que le nerf chorda tympani, qui médiatise le goût dans les deux tiers antérieurs de la langue, court le long du nerf lingual et peut être lésé de façon concomitante. Le nerf lingual n’est généralement pas visualisé pendant la chirurgie des troisièmes molaires et peut avoir une localisation anatomique variable. Des études anatomiques ont démontré la variation de l’emplacement du nerf, avec jusqu’à 10% du nerf du patient situé au-dessus de la crête osseuse linguale et en contact direct avec la plaque linguale chez jusqu’à 25% des patients. Cela expose le nerf lingual à un risque selon que l’incision est placée trop loin en direction linguale ou que la plaque linguale est fracturée ou percée par une fraise chirurgicale ou une instrumentation manuelle.
J’ai observé des cas où la troisième molaire impactée est orientée en direction linguale, éliminant une partie de la plaque linguale et plaçant le nerf dans un endroit précaire pendant l’extraction, même si le nerf est situé dans des variantes anatomiques normales. Il faut souligner qu’il faut être conscient de la conception de l’incision avec une orientation buccale ou latérale et ne pas violer la plaque osseuse linguale avec une instrumentation rotative. L’utilisation de la rétraction du volet lingual pendant la chirurgie des troisièmes molaires peut être associée à une incidence accrue de lésions nerveuses temporaires dues à des lésions de traction.
Les injections d’anesthésie locale peuvent provoquer des lésions du nerf trijumeau dans certains cas. Heureusement, la plupart de ces lésions se résorbent spontanément, mais certaines peuvent être permanentes. Il a été estimé qu’environ une injection sur 100 000 entraîne un déficit neurosensoriel. Cela se traduit par une ou deux lésions liées à l’injection d’anesthésiques locaux au cours de la carrière d’un praticien dentaire actif. L’étiologie exacte de cette blessure n’est pas claire et plusieurs mécanismes ont été postulés.
Le traumatisme direct dû à la pénétration du nerf par l’aiguille provoquera une réponse douloureuse du patient et obligera le dentiste à retirer et à réorienter l’aiguille. Il serait atrocement douloureux et improbable d’injecter un anesthésique local dans la gaine du nerf sur un patient éveillé. De plus, la surface de la perforation d’une aiguille est très petite par rapport au diamètre du nerf et souvent disproportionnée par rapport au niveau de déficit sensoriel observé cliniquement.
Une cause plus plausible est le développement d’une barbe sur l’aiguille en raison du contact avec l’os lors d’injections répétées. Si l’aiguille pénètre ensuite dans le nerf, elle peut théoriquement provoquer un hématome intraneural, qui peut entraîner une ischémie due à la pression, une fibrose et finalement un déficit sensoriel permanent. Une explication des différents degrés de déficit sensoriel qui peuvent résulter des blessures par injection peut être liée à un nombre réduit de fascicules à l’intérieur du nerf à l’endroit de l’injection par la lingula par rapport au nombre de fascicules dans la région de la troisième molaire.
En plus des blessures mécaniques, tous les anesthésiques locaux sont neurotoxiques et ont le potentiel de causer des blessures nerveuses. La concentration de l’anesthésie locale, la présence d’un vasoconstricteur et la pénétrabilité de l’anesthésique local peuvent tous affecter le risque de blessure. Certains cliniciens choisiront d’éviter l’utilisation d’anesthésiques locaux plus concentrés pour les blocs du nerf alvéolaire inférieur et les réserveront aux zones où l’infiltration peut être effectuée.
Quoi qu’il en soit de la cause des lésions nerveuses dues à l’injection d’anesthésiques locaux, il n’existe pas de moyen fiable de prévenir ces lésions. Une bonne technique consiste à injecter lentement les patients et à se fier à l’aspiration avant l’injection. Toute lésion résultant d’injections d’anesthésie locale doit être documentée et surveillée par des examens en série.
Les patients peuvent être rassurés sur le fait que la plupart de ces lésions se résorberont spontanément. Dans les rares cas où les patients développent une douleur neuropathique et une dysesthésie qui se centralisent, un traitement pharmacologique et une orientation vers un spécialiste du traitement de la douleur sont indiqués. La microchirurgie du nerf trijumeau ne s’est pas avérée efficace dans ces cas et n’est généralement pas indiquée pour les patients présentant des lésions dues à l’anesthésie locale.
La pose d’un implant dentaire peut entraîner une lésion du NIO depuis la région du nerf mental où une boucle antérieure est présente jusqu’à n’importe quel endroit le long du trajet du nerf. Les blessures de l’implant peuvent se produire à partir d’une variété de mécanismes, y compris la compression mécanique directe de l’implant, la fracture de l’os cortical avec déplacement dans le canal, ou le forage de l’ostéotomie et le saignement dans le canal conduisant essentiellement à un syndrome de compartiment dans le canal en comprimant le nerf.
Une planification préopératoire minutieuse avec une imagerie appropriée, l’utilisation de guides générés par ordinateur, et le sondage des sites d’ostéotomie pour assurer une structure osseuse intacte peut minimiser ces blessures. Les radiographies postopératoires doivent être une pratique standard après la pose d’un implant. Si l’implant semble empiéter sur le canal nerveux, il doit être soit retiré et remplacé par un implant plus court, soit reculé de manière appropriée. Les techniques de latéralisation du nerf pour permettre la pose d’implants plus longs ont été utilisées dans le passé. Cependant, la procédure elle-même était responsable de certains déficits sensoriels permanents.
Le traitement endodontique peut entraîner des lésions du nerf trijumeau, qui peuvent être dévastatrices. La sur-instrumentation du système canalaire peut fournir un conduit direct pour les blessures mécaniques par des limes ou des matériaux de gutta-percha. Les lésions chimiques peuvent être causées par des solutions stérilisantes, notamment l’hypochlorite de sodium et les ciments qui contiennent souvent de l’eugénol, tous deux neurotoxiques.
Un traumatisme direct peut également résulter d’une chirurgie endodontique, comme les apicoectomies sur les dents postérieures où les racines sont à proximité immédiate du NIO. Le déplacement du matériel endodontique dans le canal de l’IAN doit toujours être considéré comme une urgence.
En plus des déficits sensoriels, de nombreux patients peuvent développer une douleur neuropathique, dont le bénéfice est limité par la microchirurgie du nerf trijumeau. Ces patients doivent être adressés à un chirurgien expérimenté en microchirurgie pour retirer tout corps étranger le plus tôt possible avant l’apparition de la douleur neuropathique.
Test neurosensoriel clinique
Une fois qu’un déficit neurosensoriel a été diagnostiqué, le test neurosensoriel est indiqué pour quantifier le degré de déficience sensorielle, surveiller toute récupération sensorielle spontanée et déterminer si la microchirurgie du nerf trijumeau est indiquée. La zone affectée est cartographiée sur le visage du patient et enregistrée sur un diagramme approprié pour des enregistrements reproductibles des examens en série.
Une brosse légère ou une aiguille stérile peut être utilisée pour délimiter la zone affectée. Le côté controlatéral ou non affecté est utilisé comme contrôle, et toutes les mesures sont enregistrées. Pour les blessures bilatérales, une région faciale adjacente non affectée est utilisée comme témoin. Une pression suffisante est appliquée pour obtenir une réponse. La pénétration de la peau ne fournit aucune information supplémentaire utile. Trois niveaux de tests sont effectués pour les patients présentant une hypoesthésie ou un engourdissement.
Le niveau A comprend la discrimination à deux points et le sens directionnel. La discrimination à deux points peut être réalisée à l’aide d’un calibre ou d’une jauge de Boley. Les valeurs normales sont d’environ 3 à 4 mm. Les valeurs supérieures à 20 mm ne sont généralement pas enregistrées car l’innervation du côté controlatéral commence à jouer un rôle à cette distance. Le sens directionnel est obtenu à l’aide d’une brosse légère ou d’un monofilament de nylon fin et en évaluant si le patient peut déterminer la course et la direction.
Le test de niveau B est utilisé pour évaluer les stimuli non nocifs tels que les vibrations et le toucher léger statique. La vibration est facilement mesurée à l’aide d’un diapason, et le toucher léger statique est mesuré avec des monofilaments de von Frey. Le monofilament en nylon est appliqué perpendiculairement à la peau, et une pression est exercée jusqu’à ce que le filament se plie. Un filament de diamètre plus épais nécessitera plus de force pour se plier. Les filaments sont calibrés en fonction de la pression nécessaire pour se plier, et une valeur quantitative peut être enregistrée.
Le test de niveau C est utilisé pour mesurer les stimuli nocifs, notamment la douleur et la température. La douleur est évaluée en utilisant une aiguille stérile pour toucher doucement la peau afin de déterminer si une sensation vive ou douloureuse est perçue. La sensation de chaud et de froid peut être évaluée à l’aide d’un applicateur à bouts de coton avec de l’eau chaude et du chlorure d’éthyle en spray. Un algesiomètre peut également être utilisé pour fournir une quantité standardisée de pression pour chaque mesure. Les différents tests correspondent à des fibres nerveuses spécifiques qui médient chacune des sensations.
Le seuil de perception du courant est une technique plus couramment utilisée dans la recherche où les zones affectées sont stimulées par un stimulus électrique. La fréquence de la stimulation est corrélée à des fibres nerveuses spécifiques, et les patients sont en mesure d’enregistrer quantitativement leur seuil de réponse à une intensité croissante du courant. Cette technique permet au chercheur d’évaluer quantitativement les lésions nerveuses, même s’il a été démontré que la corrélation est bonne avec celle des tests neurosensoriels cliniques traditionnels.
Les mêmes procédures de test peuvent être utilisées pour les patients souffrant de douleurs neuropathiques dans le but de caractériser la réponse à des stimuli variables. Le test de niveau A où une légère caresse de la peau provoque une douleur est appelé allodynie. Le test de niveau B détermine si le patient présente une hyperpathie, définie comme une réponse douloureuse anormale à apparition retardée, une intensité croissante avec des stimuli répétés et une sensation persistante après la suppression de la stimulation. Le test de niveau C détermine si le patient présente une hyperalgésie ou une sensibilité accrue qui n’est pas proportionnelle à la stimulation. Pour les patients souffrant de douleur, des blocs d’anesthésiques locaux peuvent être utilisés pour déterminer si la lésion est périphérique en déterminant s’ils sont efficaces pour réduire ou éliminer la douleur.
Indications de la microchirurgie du nerf trijumeau
Une perturbation neurosensorielle qui persiste pendant plus de trois mois est une indication généralement acceptée pour une microchirurgie exploratoire du nerf trijumeau. Cependant, ce concept changera probablement à l’avenir avec la disponibilité d’études IRM à haute résolution, y compris la neurographie par résonance magnétique, où les lésions nerveuses peuvent être directement visualisées, éliminant la nécessité d’attendre dans les cas de lésions graves ou complètes.
Les indications de la microchirurgie du nerf trijumeau comprennent :
- Transection nerveuse observée
- Aucune amélioration sensorielle subjective pendant plus de 3 mois
- Développement d’une nouvelle douleur dans la région affectée
- Présence d’un corps étranger
- Hypoesthésie ou dysesthésie s’aggravant progressivement
- Hypoesthésie intolérable pour le patient.
La présence d’un corps étranger comme dans le cas de matériaux d’obturation endodontique dans le canal nerveux est une indication pour une microchirurgie exploratoire immédiate avant le début de la douleur neuropathique.
Les contre-indications à la microchirurgie du trijumeau comprendraient :
- Démonstration de l’amélioration de la fonction sensorielle
- Hypoesthésie acceptable pour le patient
- Patient gravement compromis médicalement
- Douleur neuropathique centrale
- Durée excessive depuis la blessure
Des études ont démontré une amélioration sensorielle significative après une microchirurgie du nerf trijumeau de six à neuf mois après la blessure. Cependant, le pronostic sera généralement diminué avec le temps.
Microchirurgie du nerf trijumeau
Les principes chirurgicaux de base impliqués dans la microchirurgie du nerf trijumeau périphérique comprennent la décompression et l’exposition du nerf, l’hémostase, l’élimination de tout matériel étranger dans ou autour du nerf, la résection pour revenir à un tissu nerveux sain et une neurorraphie sans tension.
L’IAN peut être abordé soit par voie intra-orale, soit par voie transcervicale via une incision submandibulaire. L’approche transorale est le plus souvent utilisée avec une exposition du nerf en décortiquant la corticale latérale ou alternativement via une ostéotomie mandibulaire sagittale divisée. Cette dernière approche offre un bon accès. Cependant, l’occlusion doit être rétablie à la fin de la microchirurgie et l’application d’une fixation interne rigide pour la stabilité osseuse et la guérison sont nécessaires.
Le nerf lingual est abordé par une incision sulculaire gingivale paralinguale ou linguale dans un plan sous-périosté. L’incision paralinguale est complétée par une dissection émoussée et pointue le long du plancher buccal à proximité anticipée du nerf pour permettre son exposition. Les avantages de cette approche comprennent une incision plus petite avec une visualisation directe du nerf. Cependant, un nerf qui a subi une blessure complète peut entraîner une rétraction des segments proximaux et distaux lors de l’exposition.
L’incision du sillon gingival lingual nécessite une libération latérale le long de la crête oblique externe pour une mobilisation complète du lambeau et une élévation du lambeau dans un plan sous-périosté. Une fois le lambeau soulevé, le nerf peut être visualisé à travers le périoste sus-jacent et disséqué sans ménagement à l’intérieur du lambeau. Cette technique nécessite une incision plus large que l’incision muqueuse paralinguale. Cependant, le nerf proximal et distal ne se rétractera pas pendant la dissection chirurgicale, et c’est ma méthode préférée.
Dans tous les cas de microchirurgie du nerf trijumeau périphérique, une neurolyse externe doit être réalisée pour l’exposer et le libérer de tout tissu cicatriciel, corps étranger ou restriction du lit tissulaire. Le nerf sera ainsi exposé, ce qui permettra une meilleure évaluation de la lésion pour une planification chirurgicale définitive. La séparation du tissu cicatriciel et la libération d’un nerf intact peuvent être la seule procédure nécessaire pour permettre la récupération de la sensation. La neurolyse externe est généralement réalisée sous un certain grossissement pour évaluer le nerf et isoler toute pathologie telle qu’un névrome.
La neurolyse interne est une procédure moins courante qui peut être utilisée lorsqu’il existe des preuves de fibrose nerveuse en plus de la restriction ou de la compression. Cette technique n’est pas pratiquée par tous les chirurgiens car il existe un potentiel de blessure iatrogène résultant de la procédure elle-même. Une incision longitudinale est créée à travers l’épineurium pour exposer les structures fasciculaires internes et évaluer l’intégrité du nerf.
Le placement d’une incision longitudinale le long du nerf est appelé une épineurotomie épifasciculaire, tandis que l’excision complète de l’épineurium est appelée une épineurectomie épifasciculaire. Avec la libération de l’épineurium, le nerf peut être autorisé à s’étendre, indiquant une décompression interne réussie. Lorsque la fibrose est observée et qu’aucun tissu nerveux viable n’est présent, le segment affecté doit être excisé et le nerf préparé pour la neurorraphie.
La préparation du nerf pour la neurorraphie commence par la préparation des segments nerveux proximaux et distaux pour revenir à un tissu nerveux sain noté par un renflement axoplasmique, un saignement ponctué et l’absence de fibrose (figure 3). Le tissu anormal est excisé par petits incréments jusqu’à ce que le tissu nerveux normal soit observé à la loupe. Les extrémités proximales et distales du nerf sont ensuite alignées et on évalue si une fermeture sans tension est possible.
La mobilisation du NIO peut être améliorée par la dissection des nerfs distal et proximal et le sacrifice de la branche incisive pour permettre la latéralisation et la mobilisation après décortication du NIO du site de la blessure aux foramina mentaux. La mobilisation du nerf lingual peut être maximisée par une dissection proximale et distale supplémentaire. La neurorraphie pour les lésions du nerf trijumeau périphérique peut être effectuée au niveau de l’épineurium ou du périneurium, bien que le plus souvent elle soit complétée au niveau de l’épineurium.
Cliniquement, il n’y a pas de différence de résultats pour la réparation du nerf sensitif par la technique épineurale par rapport à la technique périneurale, bien qu’il y ait un potentiel de blessure iatrogène lors de la tentative de réparation au niveau des fascicules. Un diamètre de suture inférieur à 7-0 d’un matériau non réactif tel que le nylon est choisi pour minimiser la prolifération du tissu cicatriciel et la réponse inflammatoire.
La question la plus critique reste la tension à travers le site de neurorraphie, qui doit être minimisée pour obtenir des résultats optimaux puisque la tension peut conduire à la restriction du flux sanguin et à l’ischémie du nerf. Si une réparation sans tension ne peut être obtenue par une neurorraphie directe, la technique de réparation assistée par conduit peut être utilisée. Cette technique permet de placer des sutures de relâchement de la tension au bord du conduit.
Les conduits remplissent également plusieurs autres fonctions importantes dans la réparation du nerf. Il s’agit notamment de la protection des sites de neurorraphie, de la prévention du désalignement des fascicules et de la prévention de la cicatrisation ou de la fixation du nerf pendant la guérison. De nombreux matériaux de conduit ont été décrits et utilisés dans le passé, mais la plupart des chirurgiens préfèrent aujourd’hui les conduits en collagène résorbable ou en sous-muqueuse intestinale porcine, qui se remodèlent pour former une nouvelle couche de tissu similaire à l’épineurium. Quel que soit le matériau utilisé, ces conduits aident à la régénération nerveuse en permettant la croissance capillaire et la diffusion de facteurs de croissance vers le site de la lésion.
Si l’espace entre les extrémités du nerf est trop grand pour une neurorraphie directe ou une réparation assistée par conduit, une greffe nerveuse interpositionnelle, qui peut être autogène ou allogène, peut être utilisée (Figure 4). La disponibilité de greffons nerveux allogéniques a radicalement changé les options pour les patients puisqu’ils éliminent la morbidité concomitante associée au prélèvement de greffons autogènes. L’utilisation de greffons sans tension peut en fait améliorer les résultats par rapport aux réparations primaires effectuées sous tension. Je préfère les greffes nerveuses allogéniques, qui sont facilement disponibles et acceptables pour les patients par rapport au prélèvement de greffes autogènes.
Rééducation sensorielle
La rééducation sensorielle peut être utile pour aider les patients à accélérer le début de leur récupération sensorielle. Les exercices de rééducation sensorielle effectués avec un massage et une stimulation quotidiens de la zone affectée en conjonction avec l’administration de vitamine B12 permettent d’obtenir une récupération sensorielle fonctionnelle (RSF) plus rapidement que les patients qui n’emploient pas ces modalités. Cela ne veut pas dire que le résultat final est différent, seulement que la FSR peut être obtenue plus tôt.
Le but de la rééducation sensorielle est de stimuler les récepteurs périphériques pour que le système nerveux central puisse ensuite commencer à traiter cette entrée sensorielle. Je recommande une formation de rééducation sensorielle et de la vitamine B12 à tous les patients après l’opération.
Résultats de la microchirurgie du nerf trijumeau
La plupart des données sur les résultats de la réparation microchirurgicale des lésions du nerf trijumeau périphérique sont basées sur des rapports de cas et des séries. Historiquement, il n’y avait pas de normalisation dans la quantification des résultats des lésions nerveuses jusqu’à la mise en œuvre de l’échelle du Medical Research Council (MRCS). Cet outil standardise et quantifie les résultats sensoriels cliniques, ce qui est utile pour les comparaisons entre les études.
Les facteurs associés aux résultats sensoriels réussis de la microchirurgie comprennent le temps écoulé entre la blessure et la chirurgie, l’absence de douleur neuropathique préopératoire, l’absence de corps étrangers autour du nerf, une réparation primaire sans tension et l’utilisation d’une réparation assistée par conduit ou de greffes nerveuses lorsque la réparation sans tension n’est pas possible.
Les patients doivent être conseillés quant aux attentes réalistes en matière de résultats en ce qui concerne le délai de récupération et les niveaux sensoriels finaux réalisables en fonction des variables préopératoires. La microchirurgie du nerf trijumeau s’est avérée être une modalité efficace pour restaurer la sensation après des lésions du nerf trijumeau périphérique.
Directions futures et conclusions
La microchirurgie du nerf trijumeau s’est avérée être un traitement chirurgical efficace dans la gestion des lésions du nerf trijumeau périphérique. En plus de la disponibilité des conduits et des greffes nerveuses allogéniques, d’autres adjuvants deviennent disponibles pour les microchirurgiens, comme le plasma riche en plaquettes, qui est utilisé pour améliorer la cicatrisation des plaies par la libération de facteurs de croissance et d’autres substances bioactives qui initient la cicatrisation. Les cellules souches dérivées du tissu adipeux sont un autre adjuvant qui peut favoriser la régénération nerveuse. Ces types de matériaux et de techniques émergents continueront à évoluer et contribueront probablement à une meilleure récupération sensorielle à l’avenir.
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Le Dr Ziccardi est professeur, président et directeur de résidence au département de chirurgie orale et maxillo-faciale de l’école de médecine dentaire de l’université Rutgers. Il peut être contacté au (973) 972-7462 ou Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. You need JavaScript enabled to view it..
Disclosure : Le Dr Ziccardi est consultant auprès d’Axogen, Alachua, Floride.
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