Changements impactant la facturation et le codage de l’endoscopie nasale en 2020

Des codes nouveaux, révisés et supprimés entrent en vigueur chaque année le 1er janvier. Les sociétés d’externalisation fournissant des services de facturation et de codage médical examinent attentivement les mises à jour pour s’assurer que les cabinets médicaux qu’elles servent apportent les changements nécessaires à leurs ressources et protocoles pour une soumission précise des demandes de remboursement.

Au cours de l’année civile 2020, les cabinets d’oto-rhino-laryngologie doivent faire face à d’importants changements en matière de facturation et de codage des sinus endoscopiques, qui comprennent des modifications des descripteurs de codes CPT et l’application de la règle spéciale pour les procédures endoscopiques multiples.

A propos de l’endoscopie nasale

L’endoscopie nasale est une procédure courante réalisée dans le cabinet de l’oto-rhino-laryngologiste. Elle consiste à utiliser un endoscope pour visualiser les voies nasales et sinusiennes. L’endoscope nasal se compose d’un tube fin et flexible muni d’une minuscule caméra vidéo et d’une lumière. L’instrument projette des images agrandies sur un écran. La procédure d’endoscopie nasale peu invasive aide au diagnostic et au traitement des problèmes de santé suivants :

• Congestion nasale
• Blocage nasal
• Infection nasale et sinusale (rhinosinusite)
• Polypes nasaux
• Tumeurs nasales

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• Saignements de nez
• Perte de l’odorat
• Fuite de liquide céphalorachidien

L’endoscopie nasale permet au médecin d’obtenir des détails sur des problèmes, tels que le saignement et le gonflement des tissus nasaux ou une excroissance, que la visualisation directe ne peut fournir. Elle peut être utilisée pour retirer un corps étranger du nez ou pour évaluer l’évolution des traitements des problèmes de sinus et de nez.

S’il y a un blocage, la chirurgie des sinus peut éliminer l’obstruction, ouvrir les sinus et rétablir le drainage naturel. La chirurgie endoscopique des sinus est cliniquement indiquée pour les patients souffrant de sinusite chronique, ou d’autres conditions, telles que les tumeurs nasales et les polypes nasaux. Dans certains cas, de petits instruments peuvent être utilisés pour retirer de minuscules échantillons de tissus ou effectuer d’autres tâches.

Modifications de la facturation et du codage de l’endoscopie nasale

• Descripteurs de codes CPT d’endoscopie nasale/sinusienne révisés : Les descripteurs de plusieurs codes d’endoscopie nasale/sinusienne ont été révisés pour 2020. Les codes sont désormais classés en familles plus spécifiques (www.medtronsoftware.com) :
• 31292 Endoscopie nasale/sinusienne, chirurgicale, avec décompression orbitaire ; paroi médiale ou inférieure (Ne pas déclarer 31292 en conjonction avec 31237, 31253, 31254, 31255, 31257, 31259, 31293, 31296, lorsqu’elle est effectuée du côté ipsilatéral)
• 31293 Endoscopie nasale/sinusienne, chirurgicale, avec décompression orbitaire ; paroi médiale et inférieure (ne pas déclarer 31293 en conjonction avec 31237, 31253, 31254, 31255, 31257, 31259, 31292, lorsqu’elle est effectuée du côté ipsilatéral)
• 31295 Endoscopie nasale/sinusienne, chirurgicale, avec dilatation (par exemple, dilatation par ballonnet) ; ostium du sinus maxillaire, transnasal ou via la fosse canine (Ne pas déclarer 31295 en conjonction avec 31233, 31256, 31267, lorsqu’il est effectué du côté ipsilatéral)
• 31296 Endoscopie nasale/sinusienne, chirurgicale, avec dilatation (ex : dilatation par ballonnet) ; ostium du sinus frontal (ne pas déclarer 31296 conjointement avec 31253, 31276, 31297, 31298, lorsqu’il est effectué du côté ipsilatéral)
• 31297 Endoscopie nasale/sinusienne, chirurgicale, avec dilatation (par exemple, dilatation par ballonnet) ; ostium du sinus sphénoïde (Ne pas déclarer 31297 en conjonction avec 31235, 31257, 31259, 31287, 31288, 31296, 31298, lorsqu’il est effectué du côté ipsilatéral)
• 31298 Endoscopie nasale/sinusienne, chirurgicale, avec dilatation (ex : dilatation par ballonnet) ; ostia de sinus frontal et sphénoïde (Ne pas déclarer 31298 en conjonction avec 31235, 31253, 31257, 31259, 31276, 31287, 31288, 31296, 31297, lorsqu’il est effectué du côté ipsilatéral)
• Il y a également un nouveau code de catégorie III : 0583T Tympanostomie (nécessitant l’insertion d’un tube de ventilation), utilisant un système automatisé de délivrance de tube, iontophorèse anesthésie locale
• Règles spéciales pour les procédures endoscopiques multiples : CMS a rendu la règle spéciale pour les procédures endoscopiques multiples applicable aux procédures représentées par les codes médicaux des sinus nasaux 31231-31298.

Les points clés à noter sont les suivants :

• CPT 31231 Endoscopie nasale, diagnostic, unilatérale ou bilatérale (procédure séparée), est le code de base pour cette famille de chirurgies endoscopiques. Ce code de base est considéré comme faisant partie intégrante des autres chirurgies endoscopiques des sinus. Il n’est jamais payé séparément lorsqu’il est effectué avec d’autres services endoscopiques de la famille.
• Le code 31231 ne peut pas être déclaré avec des endoscopies nasales plus étendues, à moins que celles-ci ne soient effectuées sur des sites/structures/emplacements différents. Le modificateur 59 ou le modificateur XS serait toujours utilisé avec le 31231 en vertu des règles d’endoscopie multiple.
• Si deux ou plusieurs endoscopies des sinus dans la même famille sont effectuées qui ne comprennent pas le code de base 31231, chacune peut être déclarée.
• En 2018, quatre nouveaux codes d’endoscopie des sinus nasaux (31241, 31253, 31257, 31259 et 31298) ont été introduits. Chaque code décrit des regroupements de services fréquemment réalisés ensemble. L’AAPC met en garde : « La règle de l’endoscopie multiple ne donne pas de licence pour dégrouper ces codes de portée. »

Avec la règle de la portée multiple, les oto-rhino-laryngologistes obtiendront d’être remboursés à 100 pour cent pour la procédure la plus valorisée. Les autres codes d’endoscopie nasale seront payés à leur valeur moins la valeur du code de base, 31231.

• Facturation des procédures bilatérales : En réponse à la demande d’un commentateur, la CMS a également précisé qu’une procédure d’endoscopie nasale multiple qui est effectuée de manière bilatérale sera multipliée par 150 pour cent, puis le tarif de la procédure nasale de base, 31231, sera soustrait (www.aapc.com).

Une documentation appropriée est essentielle pour prévenir les refus de réclamation

Une étude spéciale des réclamations Medicare Part B pour l’endoscopie nasale diagnostique soumises entre avril et juin 2014 a révélé que la documentation insuffisante était la raison la plus fréquente de la plupart des paiements incorrects, selon un article de l’AAPC. Pour réduire les risques de refus, les prestataires doivent répondre aux exigences de documentation des contractants administratifs de Medicare.

Quatre éléments essentiels qui doivent être documentés dans le dossier médical sont :

• La date correcte du service
• La raison de la procédure
• Les résultats de la procédure
• La signature du médecin ou d’un autre professionnel de santé qualifié (et/ou le journal des signatures, ou l’attestation)

Avec une documentation clinique précise et complète, les sociétés de facturation et de codage médical peuvent relier les services fournis avec les bons codes de facturation d’endoscopie nasale pour un remboursement approprié.