Par Harry A. Bade, III, MD, FACS
Les attelles tibiales, ou syndrome de stress tibial médial, est un terme utilisé par les athlètes pour décrire une douleur tibiale antérieure impliquant les aspects proximaux antérieurs ou distaux médiaux de la jambe.
Les attelles postérieures du tibia impliquent le muscle et le tendon du tibia postérieur et se produisent de un à six pouces au-dessus et légèrement en arrière de la malléole médiale ou de l’os médian de la cheville. Chez les jeunes coureurs, elle représente généralement soit des micro-déchirures du muscle, soit des déchirures impliquant l’origine des fibres musculaires sur l’os, ce qui est décrit comme une périostite.
Elle est fréquemment douloureuse et sensible à la fois le long des aspects médial et postérieur du tibia distal impliquant le tendon tibial postérieur, et dans les cas plus graves, les tendons du flexor digitorum longus et du flexor hallucis longus. La douleur est plus intense lorsque l’on se lève sur les orteils ou que l’on éverse le pied, étirant ainsi le complexe musculaire tendon-myofascia.
Le premier facteur de risque à considérer est le surentraînement ou l’entraînement normal impliquant un coureur plus jeune ou débutant. L’évaluation du programme du coureur est importante. Cela comprend à la fois l’entraînement et le calendrier de course chaussures de port. L’hyperpronation peut également contribuer au problème, c’est pourquoi l’évaluation des chaussures est importante. Les chaussures qui sont hautement cotées pour le contrôle de la pronation peuvent être utiles.
La surface de course doit être favorable, comme des pistes artificielles tous temps ou de la terre battue. Évitez les surfaces trop dures et trop molles. Des exercices généraux d’étirement postérieur et des bains de glace après la course peuvent offrir un certain soulagement. Ils ne sont pas curatifs.
Une pronation excessive contribue à ce problème, par conséquent, des orthèses pour contrôler la pronation excessive ou des talonnettes peuvent offrir un certain soulagement. Évitez de courir sur une surface inclinée, car le pied en montée présente une pronation excessive pendant la pleine force d’appui sur le pied.
Diminuez immédiatement l’entraînement et trouvez la distance que vous pouvez courir sans reproduire une douleur excessive. L’entraînement croisé peut être une alternative pour inclure la natation, le vélo et la course en piscine. De plus, la thérapie physique peut aider en incluant des étirements, du renforcement, de la stimulation électrique et des ultrasons. Des médicaments anti-inflammatoires appropriés peuvent également être utilisés.
Les attelles tibiales antérieures impliquent le muscle et le tendon tibial antérieur et se produisent le long du tibia latéral antérieur proximal sur une distance d’environ quatre à cinq pouces. Le diagnostic différentiel de ce problème de surmenage comporte un plus grand nombre de fractures de stress ou de syndromes des loges. Encore une fois, il s’agit d’une blessure des tissus mous impliquant l’origine musculaire du muscle tibialis anterior à la fois sur l’os et le périoste.
Il y a généralement un déséquilibre mécanique entre les groupes musculaires postérieurs et antérieurs. Les groupes musculaires postérieurs sont généralement trop tendus et relativement trop forts. Lors de la frappe du talon, (contact initial du pied avec le sol), les muscles antérieurs doivent fonctionner pour ralentir la plantarflexion du pied vers l’avant ou vers le bas. Il s’agit d’une fonction de décélération. Si les groupes de muscles postérieurs sont trop tendus et forts, ils forceront les muscles antérieurs à travailler plus fort et plus longtemps pour contrôler le pied.
Le deuxième déséquilibre se produit lors de l’appui du pied lorsque, là encore, les muscles antérieurs sont surutilisés pour soulever ou dorsiflexer le pied afin qu’il dégage le sol lorsque la jambe est amenée vers l’avant. Au fur et à mesure que la prise musculaire antérieure se fatigue, elle devient dysfonctionnelle produisant un surtraumatisme ou des microdéchirures/tractions musculaires.
Ce déséquilibre est accentué par la course en descente, qui ne fait qu’exacerber la surutilisation des muscles antérieurs de la jambe. La course à pied sur des surfaces plus dures est également un problème plus fréquent avec les attelles tibiales antérieures.
Le surentraînement et les chaussures inadaptées peuvent également accélérer ce problème. Les chaussures doivent avoir une absorption des chocs appropriée et, encore une fois, le surentraînement ne fait qu’aggraver la situation. Les muscles deviennent naturellement plus fatigués et dysfonctionnels, causant plus de blessures.
Le traitement est similaire à celui des attelles postéro-médianes du tibia. Il doit également inclure l’étirement des muscles postérieurs de la jambe et du mollet pour inclure les ischio-jambiers, le changement de chaussures pour une chaussure plus amortissante ou souple par rapport à une chaussure qui contrôle la pronation, et l’évitement de la course en descente et de la course sur des surfaces dures ressemblant à du béton.
Si les symptômes persistent, la course à pied doit être diminuée ou arrêtée. Il faut également envisager une évaluation médicale appropriée pour écarter une fracture de stress et un syndrome du compartiment antérieur. Des médicaments anti-inflammatoires peuvent également être utilisés en même temps que la thérapie physique.
Ces conditions sont fréquentes chez les coureurs du secondaire et une reconnaissance et un traitement précoces sont essentiels pour maintenir la capacité de l’athlète à concourir.