A2 Blessures aux poulies en escalade

Poulies annulaires
Les doigts possèdent 5 ligaments annulaires (A1-5) et 3 ligaments croisés (C1-3) qui maintiennent les tendons fléchisseurs très près des os. Cela permet de donner au doigt un effet de levier et une force maximum. Lorsque les muscles de l’avant-bras sont fléchis, les poulies annulaires maintiennent le tendon en place et enroulent le doigt.

Les blessures à ces poulies se produisent lorsque la charge appliquée au système est beaucoup trop importante pour que les poulies puissent la supporter. La défaillance se produit et la poulie est partiellement déchirée ou il y a une rupture complète. Une rupture complète des poulies A2 et A3 entraînera une courbure du tendon comme le montre la figure ci-dessous. Dans certains cas, la poulie A4 éclate également.

Bowstring

Avec une rupture complète de la poulie A2 seulement, le tendon qui surgit contre la peau peut être très subtil.

Si ce doigt est opposé au pouce comme lors d’un pincement, vous pourriez sentir une plus grande séparation du tendon à l’os. Comparez de droite à gauche. L’arcade sera plus apparente si plus d’une poulie est rompue. Toujours avec une bonne anamnèse et un examen clinique approfondi, un bon clinicien devrait être en mesure de diagnostiquer une blessure de la poulie fléchissante.

Poulie A2
La poulie la plus courante qui se blesse est la poulie A2. Cela se produit à cause de l’immense pression avec la position de sertissage à main fermée en escalade. Dans cette position, la deuxième articulation du bout du doigt est fléchie au-delà de 90 degrés et la première articulation du bout du doigt est hyper étendue. Les tendons fléchisseurs exercent alors la plus grande pression sur la poulie A2, jusqu’à 3-4 fois la charge appliquée par rapport au bout du doigt. Un simple glissement du pied ou une charge dynamique de cette main en tentant de faire le prochain mouvement dans votre escalade peut provoquer une augmentation spectaculaire de la contrainte et éventuellement une défaillance de la poulie A2.

Pourquoi l’annulaire est-il la victime la plus fréquente ?
Schöffl explique bien le mécanisme de la blessure dans son article, Injuries to the Finger Flexor Pulley System, The Journal of Hand Surgery / Vol. 31A №4 avril 2006. Il explique que lorsque vous êtes dans la position fermée de la main, votre poignet est légèrement en supination (mouvement de rotation des pouces vers le haut) et se courbe latéralement vers l’auriculaire. Cet angle exerce une plus grande pression sur l’annulaire. Le majeur est protégé des deux côtés par des doigts de même longueur. L’index est soutenu par le majeur et le pouce fort. L’annulaire a le majeur pour le soutenir d’un côté, mais n’a que le petit doigt court pour le soutenir de l’autre côté. Ainsi, l’annulaire est plus sujet aux blessures.

Les ruptures de poulie unique sont généralement traitées de manière non chirurgicale

Chirurgie ?
La procédure standard pour une rupture de poulie simple est de traiter la blessure de manière conservatrice. Suivre une thérapie physique pendant environ 4 à 6 semaines aidera considérablement à réduire le risque de re blessure et vous apprendrez ce qui est sûr et ce qui est dangereux à effectuer dans les premiers stades de la guérison. Mais lorsqu’il y a plus d’une poulie éclatée, les risques de chirurgie augmentent. Regardez le tableau ci-dessous.

Combien de temps faudra-t-il avant que vous puissiez grimper à nouveau ?
Cela dépend de la gravité de votre blessure à la poulie. Le tableau ci-dessous montre une ligne directrice générale sur la façon de procéder pour mesurer votre retour à l’escalade. Mais si vous avez entendu et ressenti un pop, vous devez quand même aller voir un médecin. Ne vous auto-diagnostiquez pas en lisant ce que dit google.

Les déficits de force du doigt blessé au côté non blessé disparaissent après 3-6 mois

Combien de temps faudra-t-il pour que ma force revienne ?
La bonne nouvelle est que votre force reviendra. Ruptures de poulie simple A2, Si elles sont traitées de manière non chirurgicale, vous devriez toujours être en mesure de revenir à l’escalade complète. L’idée que les grimpeurs ne seront pas en mesure de revenir à l’escalade complète s’ils ne sont pas corrigés chirurgicalement est une fausse notion. Une étude menée par Schoffl a montré que les mesures de force ne démontraient aucun déficit significatif dans le doigt blessé. (SCHOFFL V. R., F. EINWAG, W. STRECKER, et I. SCHO¨FFL. Mesure de la force et résultat clinique après rupture de poulie chez les grimpeurs. Med. Sci. Sports Exerc.,Vol. 38, №4, pp. 637-643, 2006)

Cependant, la relativement mauvaise nouvelle est que cela prendra beaucoup de temps. Les déficits de force du doigt blessé vers le côté non blessé disparaissent après 3 à 6 mois. Et presque complètement après un an. (Schoffl V, Hochholzer T, Winkelmann HP, Strecker W. Pulley injuries in rock climbers. Wilderness Environ Med 2003;14:94-100.) Cela signifie-t-il que vous ne pourrez pas grimper pendant 3 à 6 mois ? Absolument PAS. Cela signifie que vous ne devriez probablement pas grimper de manière très agressive jusqu’à ce que vos doigts se sentent égaux en force.

Moins d’eau égale moins d’élasticité, ce qui signifie des tissus plus rigides et peut-être… pop!

Pourquoi cela m’est-il arrivé ???
Cela dépend d’une combinaison de multiples facteurs tels que votre degré d’agressivité. Plus vous êtes agressif, plus vous prenez de risques. Si vous lancez pour chaque prise et que vous coupez les pieds, l’usure de vos doigts se fera beaucoup plus rapidement. Dans le même ordre d’idées, à quel point êtes-vous souple et précis ? Certaines personnes grimpent presque comme si c’était une danse. Elles passent d’une prise à l’autre comme de l’eau. Leur placement de pied est précis et collé à la roche momentanément. C’est presque comme si chaque escalade était une expression de l’art. Avec le transfert du poids d’un membre à l’autre et l’utilisation de tout votre corps pour grimper, cela diminue le stress sur vos doigts seulement.

Le stress répétitif diminue l’intégrité des tissus

Combien de temps avez-vous grimpé ? Si vous grimpez depuis moins d’un an, vos doigts doivent encore s’adapter au poids de votre corps accroché à eux. Bien que vos muscles se renforcent, les ligaments et les tendons (il n’y a pas de muscles dans vos doigts !) ont besoin de plus de temps pour se renforcer. Vos séances d’escalade sont-elles monotones ? Si vous vous retrouvez à refaire la même escalade, vous sollicitez plusieurs fois les zones vulnérables. Ces tissus n’ont pas le temps de récupérer. La même chose se produit lorsque vous tentez plusieurs fois le même crux. Le stress répétitif diminue l’intégrité des tissus.

Si vous grimpez depuis moins d’un an, vos doigts doivent encore s’adapter au poids de votre corps qui s’accroche à eux.

À quelle fréquence vous entraînez-vous ? Ne pas se donner suffisamment de temps de récupération rend vos doigts plus sensibles aux blessures. Quelle quantité d’eau buvez-vous ? Les propriétés élastiques de votre corps ont beaucoup à voir avec votre degré d’hydratation. Moins d’eau équivaut à moins d’élasticité, ce qui signifie des tissus plus rigides et peut-être… pop ! Et parfois, les accidents bizarres sont inévitables. Mais en suivant certaines des directives de base ci-dessous, nous voulons réduire les risques d’accidents bizarres.